静脉输注右美托咪定联合靶控输注瑞芬太尼在老年患者ERCP麻醉中的临床应用

摘要

目的 探讨静脉输注右美托咪定（Dex）联合靶控输注瑞芬太尼在老年患者经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）麻醉中的安全性及可行性。方法 选择2021年1月至8月择期监测麻醉（MAC）下行ERCP的老年患者（年龄≥65岁） 98例，随机分为丙泊酚-瑞芬太尼（TRP）组和Dex-瑞芬太尼（TRD）组。TRP组患者麻醉采用靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼，TRD组患者麻醉采用静脉输注Dex联合靶控输注瑞芬太尼，2组均采用非气管插管的MAC麻醉。观察并记录患者在麻醉诱导前（T₀）、麻醉诱导后即刻（T₁）、进镜时（T₂）、十二指肠乳头插管时（T₃）、退镜时（T₄）、留置鼻胆管结束时（T₅）平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉博氧饱和度（SpO₂）、呼吸频率（RR）、脑电双频指数（BIS）。于不同时点（术前、麻醉诱导后每隔15 min和苏醒即刻）采动脉血行血气分析，记录动脉血氧分压（PaO₂）、动脉二氧化碳分压（PaCO₂）、瑞芬太尼靶控输注浓度、手术时间、苏醒时间（停止输注瑞芬太尼至意识恢复时间）、麻醉恢复时间（意识恢复至离开手术室时间）、术中体动、离室Aldrete评分、术后60 min VAS评分、术后不良反应，以及麻醉医生、内镜医生和患者的满意度。结果 2组患者的年龄、性别、BMI、ASA分级等一般资料均无统计学差异（P> 0.05）。与TRP组比较，TRD组MAP在T₁和T₃时点增高（P <0.05）,HR在T₁、T₂、T₃、T₄时点降低，SpO₂、RR在T₁、T₂、T₃、T₄时点增高，BIS在T₂、T₃、T₄、T₅时点增高，托下颌次数和低氧血症发生率降低，离室Aldrete评分增高，术后60 min VAS评分降低，麻醉医生、内镜医生及患者满意度增高，差异均有统计学意义（均P <0.05）。2组患者各时点PaO₂、PaCO₂、靶控输注瑞芬太尼浓度、手术时间、苏醒时间、麻醉恢复时间、术后不良反应发生率无统计学差异。结论 与靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼相比，静脉输注Dex联合靶控输注瑞芬太尼可降低老年患者在ERCP手术中低氧血症的发生率，麻醉方案能够满足ERCP手术的麻醉需求，安全可行。

关键词

靶控输注 / 瑞芬太尼 / 丙泊酚 / 右美托咪定 / 内镜逆行胰胆管造影术 / 老年