非插管麻醉的胸腔镜手术中对患者血流动力学及脑氧代谢的变化

摘要

目的 探讨保留自主呼吸非插管麻醉的胸腔镜手术（NIVATS）对患者血流动力学及脑氧代谢的影响。方法 选择2020年5月至2021年9月择期行胸腔镜肺癌根治术或肺楔形切除术患者120例，年龄33～67岁，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为NIVATS组（采用喉罩通气保留自主呼吸）和IVATS组（采用双腔气管插管术中单肺通气），每组60例。记录2组麻醉诱导前（T₀），插管（喉罩）即刻（T₁），手术开始（单肺通气）后30 min （T₂）、60 min （T₃），拔管（喉罩）后15 min （T₄）各时间点的心输出量（CO）、每搏量变异率（SVV）、心率变异率（HRV）、血氧饱和度（SpO₂）、动脉血氧分压（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂），同时检测颈内静脉血氧含量（CjvO₂）、计算动脉-颈内静脉血氧含量差（Da-jvO₂）及脑氧摄取率（CERO₂）。结果 2组麻醉满意度评分、术野满意度评分、麻醉时间、手术时间比较无统计学差异（均P> 0.05）;2组术中失血量、术中胶体液量用量、晶体液量用量和淋巴结清扫数量比较无统计学差异（均P> 0.05）。与IVATS组比较，NIVATS组T₁、T₂、T₃时CO明显增高，而SVV明显降低（均P <0.05）。两组HRV各时间点比较差异均有统计学意义（均P <0.05）。2组在T₂、T₃时PaO₂、CjvO₂比较有统计学差异（均P <0.05）。NIVATS组T₂、T₃、T₄时Da-jvO₂、CERO₂明显高于IVATS组（均P <0.05）。此外，NIVATS组T₁、T₂、T₃时PaCO₂较IVATS组明显增高（均P <0.05）。结论 与双腔气管插管术中单肺通气比较，保留自主呼吸非插管麻醉患者术中血流动力学指标（CO、SVV、HRV）更趋于平稳，同时脑氧代谢指标（Da-jvO₂、CERO₂等）维持在较高的水平，对胸腔镜手术患者术后认知功能恢复可能存在一定促进作用。

关键词

非插管麻醉的胸腔镜手术 / 血流动力学 / 脑氧代谢