后负荷相关的心脏做功对脓毒症休克患者心功能障碍和预后的评估价值

摘要

目的 探讨后负荷相关的心脏做功（ACP）对脓毒症休克患者心功能障碍和预后的评估价值。方法 采用前瞻性观察研究，纳入脓毒症休克患者45例。依据患者28 d转归结果，分为死亡组（21例）和存活组（24例），收集2组的基线资料和实验室指标。采用脉搏指示连续心输出量，收集0、6、12、18和24 h心功能指标，计算ACP。应用二元logistic回归模型分析预后因素，将影响预后的变量纳入多因素Cox比例风险模型中进行分析。绘制受试者操作特征（ROC）曲线，预测脓毒症休克患者的预后。结果 死亡组在0、6、12、18和24 h时ACP均低于存活组（均P<0.05）。logistic回归分析显示，ACP下降、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分升高、序贯器官衰竭（SOFA）评分升高、24 h液体平衡增多、血管活性正性肌力药物评分升高、中心静脉压升高、平均动脉压下降是脓毒症休克预后不良的危险因素。Cox比例风险模型结果显示，24 h ACP、APACHEⅡ评分、SOFA评分是影响预后的独立危险因素。ROC曲线显示，24 h时ACP曲线下面积最大，为ACP预测死亡率的最佳时间点（灵敏度为76.20%，特异度为91.70%，最佳截断值为75.16%）。结论 ACP可作为早期评估脓毒症休克心功能障碍程度的指标，也是脓毒症休克患者预后不良的独立危险因素，应引起临床重视。

关键词

脓毒症休克 / 脓毒症心肌病 / 心功能障碍 / 后负荷