高级别宫颈鳞状上皮内病变冷刀锥切术后复发的危险因素分析及其风险模型建立

摘要

目的 探讨高级别宫颈鳞状上皮内病变（HSIL）患者冷刀锥切术（CKC）后复发的危险因素并构建风险预测模型。方法回顾性分析2018年1月至2023年9月辽宁省人民医院妇科采用CKC治疗的270例HSIL患者临床资料。采用χ²检验比较复发组（n=28）与未复发组（n=242）患者临床指标的差异；采用Cox单因素和多因素回归分析术后复发的危险因素，并构建复发风险预测模型；采用受试者操作特征（ROC）曲线评估各危险因素及模型的预测效能。结果 与未复发组比较，复发组在初次性生活年龄<18岁、CINⅢ级、切缘阳性、术后高危型HPV持续感染、多象限病变、腺体受累及ENO1和TOP2A强阳性表达占比均显著增加（均P<0.05）。单因素Cox回归分析结果显示，上述危险因素均显著增加复发风险（均P<0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，术后高危型HPV持续感染、切缘阳性、腺体受累及TOP2A强阳性表达为复发的独立危险因素（均P<0.05）。成功构建了复发风险预测模型。列线图模型Bootstrap校正后一致性指数（C-index）为0.844。ROC曲线分析表明，基于高危型HPV持续感染、切缘阳性、腺体受累及TOP2A强阳性表达4项指标的联合预测模型（AUC=0.851）较单一指标具有更高的预测准确性（DeLong检验，均P<0.05）。结论 术后高危型HPV持续感染、切缘阳性、腺体受累及TOP2A强阳性表达是HSIL患者CKC术后复发的独立危险因素。因此，术前充分评估手术切除范围和深度，术后加强高风险人群的随访和管理可能降低复发风险。

关键词

高级别宫颈鳞状上皮内病变 / 冷刀锥切术 / 复发 / 危险因素