磨牙正锁(牙合)患者颞下颌关节形态学及咬合应力下髁突三维有限元分析

摘要

目的 通过测量单、双侧磨牙正锁(牙合)患者的双侧颞下颌关节的形态及位置并模拟咬合时下颌骨受力变形情况，旨在为单、双侧磨牙正锁(牙合)患者的颞下颌关节紊乱病的诊断提供依据。方法 本研究为回顾性研究，根据纳入标准，选择成人安氏Ⅰ类错患者20例作为对照组，10例单侧磨牙正锁(牙合)患者（单侧组）、10例双侧磨牙正锁(牙合)患者（双侧组）作为实验组。患者拍摄锥形束CT，通过测量关节窝宽度、关节窝高度、关节结节倾斜度、髁突长轴、髁突短轴、髁突水平角及颞下颌关节间隙的大小，比较颞下颌关节形态和位置。利用软件模拟患者咬合情况，进行下颌骨形态三维有限元分析，评估下颌骨的受力变形情况，进一步探讨下颌骨形态受力与患者可能存在的颞下颌关节紊乱症状的关系。结果 比较对照组左侧、单侧组锁(牙合)侧、双侧组左侧颞下颌关节，结果显示关节上间隙单侧组小于对照组（P<0.05）；髁突长轴单、双侧组均小于对照组（P<0.05），且单侧组大于双侧组（P<0.05）；髁突短轴双侧组小于对照组（P<0.05）；髁突水平角单、双侧组均大于对照组（P<0.05）。对比对照组右侧、单侧组正常侧、双侧组右侧关节形态和位置，结果显示关节上间隙单、双侧组均小于对照组（P<0.05），髁突长轴双侧组小于对照组（P<0.05），髁突短轴单侧组正常侧大于双侧组。三维有限元分析：后牙正锁(牙合)患者的髁突是咬合变形集中区域，锁(牙合)侧第一磨牙咬合时，X轴与Z轴方向上，变形最大区位于髁突。X轴方向上，髁突变形量锁(牙合)侧大于正常侧，在Z轴方向，正常侧大于锁(牙合)侧。X轴方向局部变形最大值点在锁(牙合)侧髁突内极横嵴前后，而局部变形最小值点在正常侧髁突内极中1/3前斜面处；Z轴方向局部变形最大值点位于正常侧髁突外极及外极下方；对不同咬合情况进行模拟发现，髁突X轴变形值在正常侧磨牙咬合、Y轴变形值在正常侧前磨牙咬合以及Z轴变形值在正中咬合最大，髁突变形值在锁(牙合)时并不最为显著。结论 单、双侧磨牙正锁(牙合)髁突形态短小，双侧组相对单侧组存在更加短小的髁突形态。磨牙正锁(牙合)患者的髁突是不良咬合变形集中区域，其变形最大点位分布于髁突内外极横嵴附近。不良咬合情况对髁突变形值有影响，但不能说明二者之间是否有明确因果关系。

关键词

正锁(牙合) / 颞下颌关节 / 形态 / 有限元分析