中医理念在儿童龋病预防中的应用

Role of traditional Chinese medicine concepts in the prevention of childhood caries

摘要

儿童龋病的高发率严重影响了儿童的整体健康，而中医理念在龋病预防中展现出独特的价值。通过分析中医对龋病的理解及儿童生理特点，本文提出了中医整体观念、饮食调理和生活方式调整等多种预防措施的具体应用。同时，强调中药、针灸、推拿等传统疗法在龋病预防中的作用，以及关注儿童心理健康的重要性。展望未来，中医与现代医学的结合有望为龋病防治开辟新的研究方向，进一步推动儿童健康的整体提升。

Abstract

The high prevalence of childhood caries poses a considerable threat to children’s overall health. Traditional Chinese medicine (TCM) concepts offers a distinctive and valuable perspective on caries prevention. This study explores TCM’s conceptualization of dental caries in relation to the physiological characteristics of children and proposes targeted preventive strategies, including holistic care, dietary regulation, and lifestyle modification. In addition, the study highlights the role of traditional modalities, such as Chinese herbal medicine, acupuncture, moxibustion, and tuina, in caries prevention, while emphasizing the importance of supporting children’s mental health. The integration of TCM with modern medical practices holds promise for advancing research into the prevention and treatment of caries. Furthermore, promoting the overall improvement of children’s health.

关键词

儿童龋病 / 中医理念 / 预防措施 / 饮食调理 / 心理健康

Key words

childhood caries / traditional Chinese medicine concept / preventive measure / dietary regulation / mental health

儿童龋病是全球范围内普遍存在的一种口腔疾病，其发病率在儿童群体中逐年上升，严重影响了儿童的口腔健康和整体健康状况^[1]。因此，预防儿童龋病显得尤为重要。中医药在儿童健康管理中具有独特的优势，强调“治未病”的理念，关注于疾病的早期预防和干预，对儿童龋病的预防具有重要的实践意义^[2]。

中医理论认为，龋病的发生与体质、饮食习惯、生活环境等多种因素密切相关。通过调理脏腑、疏通经络、增强免疫力等方法，可以有效降低龋病的发病风险^[3]。此外，中医还强调个体差异，针对不同儿童的具体情况，制定个性化的预防方案，以更好地实现龋病的早期干预^[2]。本文探讨中医理念在儿童龋病预防中的应用价值，分析其理论基础与实践意义，以期为改善儿童口腔健康提供新思路。

1 中医对儿童龋病的认识

龋病的“龋”字和认识可以追溯到甲骨文时期，然后在秦汉时期和隋唐之后发生演变^[4]。中医对龋病的认识源于其整体观念，强调机体的整体健康与环境因素的相互作用。尤其是疾病的形成与正气的强弱、气血的运行及外邪的侵袭密切相关。目前现存的文献是报道中医对龋病的认识和防治，甚少见关于对儿童龋病的认识。然而，可以通过从儿童的特性进行分析，归纳出其病因。

1.1 龋病的内在病因分析

从内因来看，中医强调儿童的先天禀赋及脏腑功能的健全程度是影响疾病发生的重要因素^[5]。儿童脏腑娇嫩，“正气”相对薄弱，易受湿热之邪侵袭，而脾胃作为后天之本，若因偏嗜甜食等不良饮食习惯受损，运化失职，则湿热内生，上蒸于口，形成疾病发生的病理基础^[6]。与此同时，儿童牙齿发育的特殊性进一步加剧了发病风险：乳牙自6月龄萌出至6岁恒牙更替期间，釉质矿化程度较低，抗酸蚀能力弱^[7]。值得注意的是，儿童免疫系统尚未完全成熟，相较于成人较为脆弱，这使得他们更容易受到各类疾病的侵袭。所以认为上述均是儿童龋病发生的内在病因。

1.2 龋病的外在病因分析

在外因方面，现代医学研究证实，致龋细菌（如变异链球菌、乳酸杆菌等）是龋病发生的直接病原体。这些细菌通过代谢碳水化合物产酸，导致牙体硬组织脱矿破坏^[8]。中医理论虽未明确提出“细菌”概念，但其“外邪致病”观与西医的微生物致病理论具有内在契合性：中医将龋病外因归结为“湿热毒邪”的侵袭，认为外界邪气（如风、寒、湿、热等六淫之邪）可乘虚而入^[3]，与西医所述致龋细菌在口腔湿热环境中滋生繁殖的机制不谋而合。同时，中医强调不良环境因素（如空气污染、饮水质量）会助长邪气积聚^[9]，这与现代研究发现的致龋菌群受环境pH值、清洁度影响的特性形成呼应^[10]。

综上所述，中医对儿童龋病的认识强调内因与外因的交互作用。采用“正气存内，邪不可干”的理论来理解，即免疫力的低下（正气虚）使湿热毒邪（细菌代谢活动）得以侵犯，最终形成“脏腑失调-牙齿脆弱-邪气蕴结”的连锁致病机制。因此，中医认为通过调和气血，增强正气，保持良好的生活环境和饮食习惯，可以有效预防龋病的发生。这一观点不仅为儿童龋病的防治提供了理论依据，也为临床实践提供了指导。

2 中医理念与龋病预防

2.1 中医的整体观念

中医学强调整体观念，认为人体是一个有机的整体，各个系统之间相互联系、相互影响^[11]。这种整体性不仅体现在生理功能上，也体现在疾病的发生与发展上。中医认为，身体的健康状态是各个系统和谐运作的结果，任何一个系统的失调都可能影响整体的健康。因此，在龋病的预防中，必须关注到口腔健康与全身健康之间的关系，强调饮食、情志等多方面的协调，力求达到身心的平衡与和谐^[11]。

此外，中医的“治未病”理念为龋病的预防提供了重要的理论支持。该理念强调在疾病尚未显现之前，就要采取措施进行预防，如调整饮食结构、改善生活方式等^[12]。这与现代健康管理理念中的预防为主相吻合，正是为了防止龋病的发生而进行的综合性健康管理。

在实际应用中，中医通过个体化的辨证论治，针对不同体质、不同生活习惯的个体，制定相应的预防措施。如对于脾胃虚弱的人群，可以通过健脾养胃的中药来增强身体的抵抗力，从而减少龋病的发生概率^[13]。

综上所述，在龋病预防中，中医通过整体观念的引导以及“治未病”的理念，强调了身体各系统的协调性和预防为主的健康管理方法。这不仅为龋病的防治提供了新的思路，也为实现更全面的健康管理奠定了基础。

2.2 饮食调理

在中医理论中，饮食被视为影响健康的重要因素。饮食调理不仅关乎营养的摄入，还直接关系到体质的平衡与疾病的预防。对于龋病的预防，中医强调合理的饮食结构与营养成分的均衡摄入。张仲景在《金匮要略》中指出：“所食之味，有与病相宜，有与身为害”^[14]，这说明饮食的选择直接影响到身体的健康状况。

中医认为，龋病的发生与脾胃的功能密切相关^[15]。脾胃为后天之本，若饮食不节，过食甘腻之品，则易致脾胃失调，导致湿热内生，最终形成龋病。因此，饮食应注重清淡、营养均衡，避免过多的糖分与油腻食物。适量摄入富含维生素、矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷物等，能够增强机体免疫力，抵御龋齿的发生。同时，应保持良好的饮食习惯，如定时定量，不吃夜宵，以促进消化吸收，从而预防龋病的发生。

儿童正处于生长发育的关键时期，对于饮食的需求尤为重要。推荐儿童的饮食结构应以多样化和均衡为原则，确保其摄入足够的营养成分。首先，儿童的饮食应包含充足的蛋白质来源，如瘦肉、鱼类、豆制品等，以支持其生长和发育^[16]。其次，碳水化合物是儿童能量的重要来源，优选全谷物和富有膳食纤维的食物，有助于消化与吸收^[17]。

此外，儿童的饮食中应增加新鲜蔬菜和水果的比例，以提供丰富的维生素和矿物质，这对于增强免疫力、促进体内代谢是非常必要的。同时，减少含糖饮料和甜食的摄入，避免龋病的发生^[18]。合理搭配的素食也能促进儿童的正常代谢，有助于防治龋病的发生。

在饮食调理中，家长应关注儿童的饮食习惯，鼓励他们养成良好的饮食习惯，如定时吃饭、细嚼慢咽等，以促进消化，增强体质，从而有效预防龋病的发生。总之，科学合理的饮食结构是儿童健康成长的重要保障，也是预防龋病的有效措施。

2.3 生活方式的调整

日常口腔卫生习惯在维护儿童的整体健康中扮演着重要角色。良好的口腔卫生不仅可以预防口腔疾病，还能影响到儿童的营养吸收和心理健康。根据中医理论，口腔健康与脏腑功能密切相关，特别是脾胃的健康状况会直接影响到口腔的功能^[15]。中医强调通过合理的饮食和口腔护理来维护脾胃的平和，从而促进整体健康^[19]。儿童在日常生活中应养成定期刷牙、使用牙线和漱口等良好习惯，以确保口腔的清洁和健康，从而为身体的其他功能提供良好的支持。

中医养生与生活规律的调整也是儿童精神管理的重要方面。中医理论认为，保持阴阳平衡和气血调和是促进健康的关键^[20]。儿童时期是生长发育的重要阶段，合理的作息时间、均衡的饮食和适度的运动都对儿童的身心发展至关重要。中医强调早睡早起，保持充足的睡眠能够帮助儿童恢复精力，提高注意力和学习能力^[21]。此外，降低过多的糖分和刺激性食物，也能够减少不良情绪和多动行为的发生^[22]，促进儿童的心理健康和身体发育。

综上所述，中医认为从整体观念出发，在儿童的饮食和生活方式的合理规划中着手，从而预防龋病的发生。

3 中医预防措施的具体应用

3.1 中药在龋病预防中的应用

龋病的发生与口腔内微生物的失衡、饮食习惯及环境因素等密切相关。中医药在龋病的预防中具有独特的优势，常用中药及其方剂的选择，能够有效改善口腔健康。

常用中药如毛诃子，其具有清热解毒、收敛养血的传统功效，能够调和诸药，适用于各种热证及虚弱的情况。现代研究^[23]表明，毛诃子还具有抗病原微生物、抗炎及免疫调节等多种药理作用，这些功效与龋病的防治密切相关，能够有效抑制口腔内致龋菌的生长。此外，中药酚性化合物具有抗氧化、抗炎等药理特性，调节口腔微生物的组成、代谢及致病毒力等，从而在龋病等口腔疾病的防治中发挥作用^[24]。而五倍子、茶多酚、大黄、厚朴、黄连、乌梅、黄芩、丁香、赤芍粗和蜂胶等也表现出破坏致龋细菌生物膜的药性^[25]。

在中药方剂的选择上，中医常用的方剂如人参白虎汤等，具有清热解毒、活血化瘀的功效，这些方剂的有效成分能够辅助清除口腔内的病理产物，维护口腔的微生态平衡^[26]。此外，在一项对70例8~15岁儿童的临床试验中发现，厚朴合茵陈蒿煎剂在预防龋病的复发中具有显著的疗效且无不良反应^[27]。同时一项67例患者的临床试验也证明了相同的结论^[28]。另外，体外实验发现白芨水煎剂能够通过抑制变异链球菌的产酸和黏附能力来预防龋病^[29]。综上所述，中药在龋病预防中发挥着重要的作用，常用中药及其方剂能够通过多种机制改善口腔健康，促进龋病的预防和治疗。

3.2 针灸与推拿的辅助作用

从秦汉时代开始，学者认为龋病与手、足阳明经有关^[4]。而针灸和推拿正是针对穴位和经络的一种治疗方法。研究^[30]表明，针灸能够调节神经-内分泌-免疫网络（NEI网络）。NEI网络的失衡与多种疾病密切相关，尤其是胃肠道疾病^[31]。故笔者推测，针灸治疗能够有效调节免疫应答和炎症反应，减少细菌感染的发生，从而促进口腔健康的维护和恢复。此外，针灸还通过刺激特定腧穴，促进血液循环和组织修复，进一步增强口腔抵抗力，降低口腔疾病发生的风险^[32]。也有学者^[33]认为，刺激商阳、二间、三间、合谷、阳溪、温溜、手三里、禾髎、迎香等穴位可以预防龋病。

推拿作为另一种重要的中医治疗手段，在增强免疫力方面也显示出积极的效果。推拿能够通过调节神经元活性及代谢产物，促进全身的气血运行，改善脾胃，从而增强机体的免疫功能^[34]。此外，推拿还可以通过改善情绪、减少焦虑等方式，间接提升免疫力，从而在预防和治疗各种疾病中发挥重要作用^[35]。

总体来看，中药、针灸和推拿在促进口腔健康及增强免疫力方面展现出了显著的辅助作用，不仅为改善儿童健康状况提供了新思路，也为现代医学与中医结合探索新治疗方案提供了实践依据。然而，当前中药防龋手段的研究仍存在诸多局限，包括体外实验的片面、大样本随机对照试验的缺乏、作用机制解析不充分和标准化方案的缺失。尽管中医理念作为辅助预防手段在理论上具有可能性，但由于中药于口腔滞留时间等技术瓶颈及针灸等侵入性操作在儿童的接受度挑战，其独立防龋效能仍需严格验证。因此，结合现代药理学的研究方法，有望能够进一步论证中药在龋病预防中的作用机制，为中医理念的临床应用提供理论依据。

3.3 心理健康与龋病预防

中医对心理健康的重视可以追溯到其整体观念。在中医学中，心理健康不仅仅是情绪的稳定问题，更是身体健康和生活质量的重要组成部分。一项关于中医护理的研究^[36]表明，老人心理异常会加剧牙齿疾病。儿童的心理健康影响其生理和心理的发育，尤其是在成长过程中，心理因素对身体健康的影响逐渐受到关注^[37]。中医强调“治未病”的思想，提倡在疾病尚未发生之前，通过心理干预和调理来预防可能出现的健康问题。因此，儿童的心理状态与其生理健康密切相关，健康的心理状态能够有效促进身体的免疫力，降低疾病的发生风险。

关于心理因素在龋病发生中的影响，研究表明，心理健康问题，特别是焦虑和抑郁等情绪问题，可能会导致儿童在日常生活中忽视口腔卫生，从而增加龋病的风险。心理因素通过影响儿童的饮食习惯、行为模式和生活方式，进而影响口腔健康^[38]。中医的整体观念强调身心合一，认为情志的变化会直接影响脏腑的功能，进而影响到口腔健康。因此，在龋病的预防中，关注儿童的心理健康，采取积极的心理干预措施，能够有效降低龋病的发生率。中医对儿童心理健康方面的重视和心理因素影响龋病发生的认识，提供了全新的视角和方法。通过心理健康的调节与干预，不仅可以提高儿童的生活质量，也能为龋病的预防创造更有利的条件。

综上所述，中医理念在儿童龋病预防中具有独特的价值，主要体现在其整体观念和辨证论治的原则。中医学强调“未病先防”，通过调节儿童的身体状况来预防龋病的发生，并通过对儿童体质的辨识，识别出容易发生龋病的风险因素，从而采取相应的预防措施^[2]。然而，目前世界卫生组织及主流牙科指南均未推荐中医作为儿童龋病的常规预防手段，仍以氟化物应用、窝沟封闭、饮食管理等现代医学方法为主。

尽管中医在儿童龋病预防中的研究尚处于探索阶段，但初步实验提示某些中药或疗法可能具有一定的潜力，特别是在辅助调节口腔微生态或体质方面^[26]。然而，这些研究证据或许等级较低，无法替代现代预防手段。因此，若考虑中医干预，需由中医师和儿科牙医共同评估方案，避免不当用药或延误规范治疗。此外，儿童生理特点特殊，中药长期使用的不良反应（如肝肾负担）需严格监测。

中西医结合在龋病预防中的潜力正日益凸显。现代医学依托临床数据和生物医学技术，如细菌培养和基因组学分析，深入探究致龋因素^[39]，而中医的整体观念为此提供了新的视角。将中医的饮食调理理念与现代口腔护理方法相融合，这一创新思路有望进一步提升预防龋病的效果。随着中西医结合理念的不断深入，可以借助代谢组学、基因组学等多学科交叉技术，深入探索中医药在龋病预防中的独特作用。同时，建立科学的评价体系和标准化的研究模型，将进一步提升研究的科学性和可靠性，为临床实践提供坚实依据。

在未来的研究中，建议加强中医与现代医学的结合，探索有效的儿童龋病预防方案。特别是在中医药的临床应用方面开展更多的循证医学研究，以验证中医治疗儿童龋病的具体效果和机制。如探索中草药、针灸等传统疗法对儿童口腔健康的长远影响。此外，也可前瞻性建立中医药口腔微生态研究模型，开发如防龋贴片等新型缓释制剂。同时，积极推进中西医协同生物力学机制的基础研究，以更全面地理解龋病的发病机制。展望未来，口腔医学个性化预防将成为趋势。在此背景下，中医药有望在高风险人群定制化防护、特殊群体替代性防龋措施及微生态调节型护理产品开发等领域发挥特色补充作用。但必须明确，中医药应作为现代防龋体系的辅助手段，所有应用均应以循证医学证据为基础，确保其安全性和有效性。

目前中医在儿童龋病预防中的应用，更多的是基于中医理论和临床经验，而非严格的临床试验证据。未来需更多设计严谨的大样本临床试验，并推动中西医结合模式的创新研究，以进一步明确中医在儿童龋病预防中的实际效果和安全性。通过中西医结合的多学科交叉研究，有望为龋病预防开辟新的路径，推动口腔医学向个性化、精准化方向发展。

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