翁端怡主任治疗儿童腺样体肥大经验

摘要

翁端怡主任认为儿童腺样体肥大病位在鼻咽，病性属本虚标实，以肺脾不足为本，以外感邪气、痰瘀互结为标，以祛邪通窍、化痰散瘀治其标，补肺健脾治其本，在治疗上强调辨证论治，初期重在祛邪，根据外邪性质分别采用疏风清热、散寒解表或祛风化湿之法，以祛邪解表，通窍利咽，并注重化痰散瘀，软坚散结以消除腺样体肥大。后期则以补肺健脾、扶正固本为要，以杜生痰之源，防止反复感邪，同时，针对食积、纳差等兼症，辅以消食导滞、醒脾运脾之品。翁师治疗该病攻补兼施，灵活化裁，常获良效。

关键词

腺样体肥大 / 肺脾不足 / 外感邪气 / 痰瘀互结 / 加味消瘰丸 / 学术经验 / 翁端怡

腺样体是位于鼻咽顶壁与后壁交界处的淋巴组织，当儿童因反复上呼吸道感染产生的炎症反应刺激腺样体，日积月累后使腺样体局部发生病理改变，从而使腺样体过度增生，在鼻咽内镜检查下腺样体堵塞后鼻孔≥51%并伴有临床症状，称之为腺样体肥大^［1］，临床表现为鼻塞、流涕、夜鼾、张口呼吸及耳闷耳鸣等症状，甚则引起阻塞性睡眠呼吸暂停、腺样体面容等，其病程迁延绵长，常反复发作，难以根治。目前西医治疗腺样体肥大主要以鼻喷激素、口服白三烯受体拮抗剂和抗组胺药、手术切除为主，虽能在一定程度上改善临床症状，但存在鼻出血、过敏、嗜睡等药物毒副作用及潜在风险，且停药或术后易复发。中药内服可缓解儿童腺样体肥大的鼻塞、打鼾、张口呼吸的主要症状，减小A/N比值，缩小鼻内镜下腺样体体积，还可降低复发率，疗效确切，且不良反应小，安全性高^［2-4］。同时推拿、中药雾化、熏鼻、艾灸等中医外治法配合内服中药形成“内调脏腑，外散积聚”的协同优势，有助于消除腺样体肥大^［5］。

翁端怡主任是福建中医药大学附属人民医院儿科主任医师、硕士研究生导师，全国第三批老中医药专家学术经验继承人。翁师临证30余载，长期从事儿童呼吸系统及消化系统疾病的临床实践，治疗儿童腺样体肥大颇有经验，疗效甚佳。翁师认为此病多属本虚标实之证，小儿肺脾不足为本，外感邪气、痰瘀互结为标，临证注重辨证论治；根据患儿“脏腑娇嫩，形气未充”的生理特点，结合不同患儿的具体症状和体质，灵活运用中药方剂进行治疗，现将其治疗经验归纳如下。

1 病因病机

1.1 肺脾不足

《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚”^［6］，翁师认为，肺脾不足是儿童腺样体肥大的内在因素，小儿脏腑娇嫩，形气未充，尤以肺、脾两脏不足为突出。小儿肺气未充，则腠理疏松，卫外不固，而鼻为肺之窍，咽喉为肺之门户，外邪入侵机体，多从口鼻而入，常先犯之。肺若失宣降，则气机紊乱，肺通调水道失司，津液无法正常输布，凝而不化成涕成痰。小儿饮食不知自节，若过食肥甘厚味或贪凉饮冷，均可伤及中焦脾胃，使脾运化水湿功能失调，转枢失常，水液留聚，聚而成痰。脾为肺之母，脾虚则土不生金，肺亦受其所累，又因肺主气，司呼吸，故痰随气升，结于鼻咽这一狭窄要道，以生痰核。

1.2 外感邪气

翁师认为，外感邪气是儿童腺样体肥大的发病诱因，主要责之风邪，常兼夹寒、热、湿邪。“风邪上受，首先犯肺”，当风邪夹杂它邪从口鼻而入，首犯肺系，肺卫受邪，必奋起抗争，邪正相争于鼻咽部，引起鼻腔、咽喉气血壅滞。小儿肺脾稚嫩，外邪侵袭，虽常可祛邪外出，但易致余邪未尽，邪气稽留于内，正虚邪恋，一旦复感，内外合邪，引动内蕴之痰，痰浊上泛，结于鼻咽，使局部气道阻塞，气血运行障碍，形成痰瘀互结，壅堵气道，以致气息不畅。

1.3 痰瘀互结

翁师认为，痰、瘀是因肺脾不足、反复外感邪气而损伤肺脾，导致津液不化、血行不畅的病理产物，痰瘀互结是儿童腺样体肥大发病过程中的主要病理变化。李中梓《医宗必读》指出：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”^［7］当脾失健运，聚湿成痰，痰浊上贮于肺，循经上扰，壅阻于鼻咽脉络，阻碍气血运行，气机阻滞，血液循环受阻，日久则成瘀。《丹溪心法》载：“痰挟瘀血，遂成窠囊”^［8］，痰与瘀血相胶结，互为因果，瘀血阻滞气机，加重水湿停滞而生痰浊，痰浊壅滞气道，进一步阻碍血行而生瘀血，以致患儿腺样体肥大难以自消，迁延不愈。

翁师认为儿童腺样体肥大多以肺脾不足、反复感受外邪为因，以痰瘀互结为病机特点，病性属本虚标实。儿童腺样体肥大的形成是正虚感邪，渐积渐聚的过程。小儿肺脾不足，肺气虚则易感外邪，脾气虚则易水气停运，此为发病之本。外邪常从口鼻犯肺，邪正相搏于鼻咽，邪气稽留，每因感邪而作，正虚难复，形成痰浊。津停为痰，血滞为瘀，二者搏结，壅滞鼻咽，形成顽结，使腺样体愈发肥大，难以控制。

2 治疗方法

在治疗上，翁师认为应优先缓解患儿症状，辨其标本缓急，以外感邪气、痰瘀互结为标，以肺脾不足为本，先祛其标实，后扶其本虚，并立祛邪通窍、化痰散瘀、补肺健脾为治法，标本兼治，常获良效。

2.1 祛邪解表，通窍利咽

当患儿鼻腔内有黄色或黄绿色鼻涕，咽后壁可见黄色或脓涕样分泌物附着，表现为鼻塞、打鼾、流黄稠涕、咽痛、咳嗽等症状，舌红苔薄黄，脉浮数或指纹紫滞浮于风关，此即风热犯鼻，当治以辛凉解表、通窍利咽，翁师常用银翘散或桑菊饮加减。若患儿表现为鼻塞、流清涕、打喷嚏、咽痒等，舌淡红苔薄白，脉浮紧或指纹淡红浮现于风关，此为风寒犯表，可用麻黄汤或桂枝汤加减以解表散寒、开宣肺气。当患儿表现为鼻塞声重、涕白浊稠难擤、咳嗽痰黏、头身困重等，舌淡红苔白腻，脉滑或指纹淡红浮现于风关，此为风湿困表，可用藿香正气散或羌活胜湿汤加减以芳香化浊、祛风利湿。对于鼻塞严重导致打鼾、夜间张口呼吸的患儿，翁师常用细辛、川芎、路路通等加强通利鼻窍。翁师指出，解表祛邪、宣通鼻窍、利咽消肿是迅速缓解腺样体肥大相关症状的重要治标之法，但部分解表祛邪药物发散力强，如麻黄、细辛等药应中病即止，当外邪祛除大半时应及时调整用药，避免耗伤正气，损伤肺脾。

2.2 化痰散瘀，软坚散结

翁师认为痰、瘀互结是腺样体肥大主要病理改变，且不易消除，因此治疗腺样体肥大在祛除表邪、通利鼻咽后，还应注重化痰、消瘀、散结，常用加味消瘰丸化裁以消除痰、瘀等病理产物。加味消瘰丸方药组成：浙贝母12 g，玄参12 g，煅牡蛎24 g，山慈菇6 g，连翘12 g，桔梗9 g，莪术6 g，其中浙贝母、玄参、煅牡蛎等软坚散结之品可消痰核，并加用山慈菇以增散瘰消肿之效；桔梗利肺气以排壅肺之脓痰，其性散上行，可载药上行直达病所；连翘被称为“疮家圣药”，长于清热解毒、消散痰肿结聚；莪术破血行气，可助散瘀消结。加味消瘰丸是在消瘰丸（玄参、煅牡蛎、贝母）^［9］基础上加入了山慈菇、连翘、莪术等攻邪之力较强的药物，在保留原方清热化痰、软坚散结作用的同时，极大加强了全方散结消癥之力，又以桔梗作为“舟楫之剂”，使药力直达鼻咽，全方共奏化痰散瘀、软坚散结之功，从而将古方从“消颈部痰核结聚”的功效，拓展至消除腺样体肥大堵塞的症状。若患儿风热之象较重，翁师亦喜用鱼腥草、冬瓜子、皂角刺等中药加强清热消肿、排脓散结之效。同时，对于脾虚纳呆的患儿，可在化痰祛瘀的过程中加用陈皮；若腺样体肥大日久不消，夜鼾顽固，可加用郁金，使痰瘀随气流动，便于消散；若鼻塞严重时，加用石菖蒲豁痰开窍。川芎为“血中气药”，破症结宿血，可用于腺样体肥大病程久且合并腺样体面容患儿。

2.3 补肺健脾，扶正固本

当患儿标实症状缓解，在治疗后期重点应转向补肺健脾、扶正固本，以防反复感邪而刺激腺样体引起增生肥大，翁师常在疾病恢复期加用玉屏风散加减以补肺益气固表。《医学心悟》有言：“见痰休治痰”^［9］，治疗本病除了治疗痰壅、瘀阻等病理因素，还应治病求本，分析生痰原因，阻断生痰之源，从根本上治疗疾病。翁师认为，治疗本病应重视顾护脾胃，若患儿腹胀、便溏，常用二陈汤加减燥湿化痰；若患儿气短乏力、面色萎黄，可加六君子汤加减益气健脾，以除生痰之源，培土生金；若患儿过食肥甘厚味导致积食，可用保和丸加减以消积导滞；若患儿食欲不振、纳差，则加砂仁、佛手、木香、炒麦芽、炒谷芽等醒脾运脾之品，恢复中焦气机枢纽功能。翁师认为，腺样体肥大的病理变化导致其病情复杂，难以消除，因而治疗更需要谨慎和耐心，在症状改善时不可轻易停药，否则易导致前功尽弃，故治疗成败关键在于是否重视顾护肺脾，扶正固本。

病例介绍

刘某，女，7岁，以“鼻塞、夜鼾3个月余”为主诉，于2025年7月9日就诊。患儿3个月余前出现夜间鼻塞、打鼾，鼾声较大，偶有呼吸暂停，伴张口呼吸、夜卧不宁，伴鼻塞、鼻痒、打喷嚏，流黄稠涕或白黏稠涕，未重视及诊治，此后鼻塞反复发作，受凉后加重，夜鼾持续存在并逐渐加重。2个月余前患儿就诊于外院耳鼻喉科，查纤维喉镜示腺样体约占85%后鼻孔，先后给予阿莫西林克拉维酸钾、西替利嗪、孟鲁司特钠等药物口服，糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻治疗2月余后，患儿鼻塞、夜鼾症状未见明显好转，遂建议患儿行手术治疗，患儿家属拒绝手术治疗，欲求中医治疗，遂转诊至我院儿科门诊。辰下症：患儿夜鼾明显，张口呼吸，双侧交替性鼻塞，伴流黄涕，咳嗽，痰黏，偶有鼻痒、打喷嚏，纳差，寐欠安，二便调。查体：舌红，苔黄，脉浮数，鼻黏膜充血，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，咽后壁可见脓涕样附着物。西医诊断：腺样体肥大；鼻窦炎。中医诊断：鼻窒（风热犯肺、痰瘀互结证）；治法：清热通窍，化痰散瘀，软坚散结。方予加味消瘰丸：浙贝母12 g，玄参12 g，煅牡蛎24 g，山慈菇6 g，连翘12 g，桔梗9 g，苦杏仁9 g，冬瓜子15 g，皂角刺12 g，苍耳子9 g，辛夷9 g，白芷9 g，路路通9 g，干鱼腥草15 g，莪术6 g，甘草片3 g。共7剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

2025年7月16日二诊，患儿鼻塞缓解，流黄涕、咳嗽减少，张口呼吸缓解，仍有夜鼾，纳少，寐尚安。查体：舌红，苔薄黄，脉浮，咽无充血，双扁桃体Ⅰ度肿大，咽后壁可见白黏稠涕样附着物。守初诊方加佛手9 g，砂仁6 g，炒麦芽15 g，以增运脾、醒脾之效。共14剂，煎服法同前。

2025年7月30日三诊，患儿基本无鼻塞，流涕、咳嗽、鼻痒、打喷嚏、夜鼾、张口呼吸明显缓解，纳增，寐安。查体：舌淡红，苔薄白，脉浮，咽无充血，双扁桃体Ⅰ度肿大，咽后壁未见分泌物附着。守二诊方去皂角刺、冬瓜子、苍耳子、辛夷、白芷、苦杏仁、鱼腥草，加黄芪15 g，党参10 g，白术10 g，以益气固表健脾，续服14剂，煎服法同前。

2025年8月13日四诊，患儿病情稳定，无鼻塞、流涕，无夜鼾、张口呼吸，纳可，寐安。查体：舌淡红，苔薄白，脉平，咽无充血，双扁桃体无肿大，咽后壁未见分泌物附着。守三诊方续服14剂以巩固治疗，煎服法同前。停药后患儿无夜鼾、张口呼吸、鼻塞、流涕，复查鼻咽侧位片示A/N值约为0.65。

按语：本例患儿反复夜鼾、鼻塞、张口呼吸3月余，此乃素体肺脾不足，卫外不固，反复感邪，外邪从鼻窍而入，日久形成痰瘀互结，壅塞鼻窍，以致诸症，故前期治疗以桔梗、苦杏仁宣肺化痰止咳；连翘、鱼腥草清热消肿排脓；浙贝母、玄参、煅牡蛎软坚散结；山慈菇化痰散结；冬瓜子、皂角刺加强化痰排脓；苍耳子、辛夷、白芷、路路通宣通鼻窍；莪术破血消瘀散结。二诊时患儿夜鼾、鼻塞等症状已明显减轻，但脾虚纳少症状仍未改善，故在上述用药基础上加佛手、砂仁、炒麦芽醒脾助运。三诊时患儿基本无鼻塞，无流黄涕，夜鼾、张口呼吸明显缓解，纳增，咽无充血，咽后壁未见分泌物附着，提示邪热已祛，故去皂角刺、冬瓜子、苍耳子、辛夷、白芷、苦杏仁、鱼腥草，继续巩固软坚、散结、化痰等治疗，并随即加以益气健脾以防复感。

3 小　结

翁师治疗儿童腺样体肥大，紧扣肺脾不足、外感邪气、痰瘀互结核心病机，注重整体观念，临证尤重辨别标本缓急，其治法强调顺应儿童生理病理特点，攻补兼施，治调结合，体现了她扎实的中医理论功底与数十载的临床经验的积累。

参考文献

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基金资助

福建省科技厅引导性项目(2022Y0033)