明胶颗粒凝集试验和RNA核酸检测技术诊断儿童肺炎支原体肺炎的有效时间窗口

摘要

目的 探讨临床常用的两种实验室检测方法对儿童肺炎支原体肺炎(MPP)的有效诊断的时间窗口，为临床寻求快捷、准确的检测手段。方法 前瞻性观察研究，选取2023年7月1日至11月10日济宁市第一人民医院儿科呼吸科病区300例诊断为社区获得性肺炎(CAP)的患儿为研究对象，分别采集患儿的血清标本、咽拭子，明胶颗粒凝集试验(PA)检测肺炎支原体总抗体(MP-Ab),以RNA实时荧光核酸恒温扩增技术(SAT)检测MP-RNA,通过求Kappa值和ROC曲线下面积比较两种检测方法不同病程阶段的诊断价值。结果 与金标准相比较，当MPP病程≤3 d时，单份血清PA诊断MPP特异度相对较高(99%),敏感度较差(13%),AUC=0.515,基本无诊断价值，而SAT诊断的敏感度(87%)、特异度(85%),与金标准诊断一致性好(Kappa值=0.69),诊断正确性好(AUC=0.86),基本等同二者联合的诊断效能(AUC=0.896);当病程4～7 d时，单份血清PA诊断MPP敏感度明显升高(48.4%),特异度下降(73.6%),约登指数(0.22),诊断真实性提高；而SAT诊断的敏感度显著下降(29%)、特异度有所提高(94.7%),但二者与金标准诊断一致性弱(Kappa值=0.198、0.196),诊断正确性较低(AUC=0.610、0.619),二者联合的诊断效能略有提高(AUC=0.676);当病程8～14 d时，单份血清PA敏感度持续升高(80%),特异度无明显变化(75%),约登指数明显提高(0.55),诊断准确性中等(AUC=0.775);而SAT检测方法的敏感度持续下降(4.3%),AUC=0.506,与诊断参考线接近重合，基本无诊断价值，二者联合诊断效能基本等同于单份血清PA;当病程>14 d时，单份血清PA检测的敏感度显著增高(95%),特异度(100%),约登指数显著提高(0.95),诊断真实性好，与金标准诊断的吻合度强(Kappa值=0.927),诊断价值大(AUC=0.975);而SAT检测方法诊断ROC曲线与参考线重合(AUC=0.500),无诊断价值。结论 SAT在儿童MP肺炎的早期(≤3 d)诊断中的价值较高，可有效弥补血清MP-Ab检测窗口期的不足；病程中期(4～7 d)二者诊断正确性偏低，可以任选一种检测方法，择期复测血清抗体滴度，有效避免漏诊；病程后期/恢复期(≥8 d)PA检测方法优选。

关键词

肺炎支原体肺炎 / 明胶颗粒凝集试验 / RNA实时荧光核酸恒温扩增技术