南昌地区儿童重症呼吸道合胞病毒肺炎临床特征及发生危重症的危险因素分析

摘要

目的：总结分析南昌地区儿童重症呼吸道合胞病毒（Respiratory syncytial virus, RSV）肺炎的临床特征，探讨其发生危重症的危险因素。方法：回顾性分析2019年1月1日至2021年12月31日收入江西省儿童医院住院治疗的439例重症RSV肺炎患儿的临床资料，分为重型组240例和危重型组199例，对2组患儿的一般临床资料、实验室指标、临床表现与并发症、影像学表现、治疗与转归等信息进行比较，总结儿童重症RSV肺炎的临床特征。采用多因素Logistic回归分析探讨发生危重症的危险因素。结果：2组患儿男女比例2.54∶1，中位年龄2.6（1.6,6.6）月，其中≤6月患儿322例（73.4%）；全年均有发生，冬春季节为流行季节。危重型组血红蛋白（Hb）、pH、动脉血氧分压（PaO₂）较重型组低，而血小板计数（PLT）与降钙素原值（PCT）较重型组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。2组患儿在混合感染方面比较差异有统计学意义（P<0.05），合并病毒感染检出率明显高于细菌，以巨细胞病毒感染占优势，细菌感染以军团菌最常见。2组患儿主要临床表现（发热、咳嗽、气喘气促）比较，差异无统计学意义（P>0.05），而次要临床表现（发绀、吐沫、呼吸困难、抽搐等）比较，差异有统计学意义（P<0.05），危重型并发症以呼吸衰竭[160例（80.5%）]居多。2组患儿影像学表现均以肺部斑片状阴影为主，危重型组较重型组更易出现肺不张，差异有统计学意义（P<0.05）。危重型组氧疗率高于重型组（100%vs 95.4%），其中危重型组有创呼吸机辅助通气比例和时间均明显高于重型组，差异有统计学意义（P<0.05）；危重型组使用丙种球蛋白比例高于重型组（85.9%vs 36.7%），差异有统计学意义（P<0.05）；危重型组三联及以上抗生素使用比例高于重型组（47.2%vs 15.4%），差异有统计学意义（P<0.05），但使用时间2组比较差异无统计学意义（P>0.05）；重型组住院和住ICU天数均短于危重型组，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示合并基础性疾病、混合感染是发生危重症RSV肺炎的独立危险因素。结论：⑴南昌地区儿童重症RSV肺炎好发年龄≤6月，男性居多，全年均有发生，冬春季节为主。⑵发热、咳嗽、气喘气促为主要临床表现，并发症以呼吸衰竭居多。⑶低Hb、pH值下降、PaO₂下降、高PLT、高PCT更能反映疾病严重程度；影像学以肺部斑片状阴影为主，危重型患儿更易出现肺不张。⑷合并基础性疾病、混合感染为危重症RSV肺炎的独立危险因素。⑸多数重症RSV肺炎患儿均能好转出院，危重型患儿疾病负担更重。

关键词

儿童 / 呼吸道合胞病毒肺炎 / 临床特征 / 危险因素