呼吸机相关肺炎目标性监测研究进展

摘要

呼吸机相关肺炎（Ventilator-associated pneumonia,VAP）是指机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型。目前，VAP发病率较高，是医院感染防控的重点及难点，因此探索VAP目标性监测研究显得尤为重要。本文结合近年来国内外对VAP的研究文献，围绕VAP相关定义、发病机制、流行病学、病原菌及其耐药性、生物膜、危险因素、防控措施等方面进行综述。文献复习结果表明，VAP的主要发病机制是呼吸道及机体防御系统受损、机械通气时病原菌侵入及定植。引起VAP的病原菌通常以混合细菌感染为主，主要是革兰阴性菌。我国各级医院的VAP在病原菌分布及其耐药性情况差异较大。VAP的危险因素主要有：病原微生物定植、有创机械通气时间、高龄、急性生理与慢性健康Ⅱ评分（APACHEⅡ）高、血清白蛋白低、预防性使用抗菌药物、留置胃管、糖皮质激素的使用、使用抑酸剂、侵入性操作、使用镇静药物、床头未抬高30°～45°。VAP预防控制措施主要分为核心预防措施、一般预防措施、不常规或不推荐预防措施3类。这些结果表明，VAP的精准防控可针对不同的危险因素提出相对应的预防与控制措施，从而降低VAP发病率及病死率。

关键词

呼吸机相关肺炎 / 危险因素 / 目标性监测 / 预防控制