多模态监测在听神经瘤手术面神经保护中的应用效果

Application effect of multimodal monitoring in facial nerve protection in acoustic neuroma surgery

摘要

目的 探讨多模态监测在听神经瘤（Acoustic neuroma，AN）手术面神经保护中的应用效果。 方法 选取2021年5月—2024年5月赣州市人民医院收治的90例行手术治疗的AN患者，依据是否采用多模态监测将其分成观察组（行多模态监测）和对照组（未行多模态监测），每组45例。比较2组一般资料、手术相关指标、面神经解剖保留和功能情况、术后不良事件发生情况。 结果 2组年龄、性别、肿瘤位置、病程、肿瘤大小、ASA分级情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术时间短于对照组（P＜0.05）；2组术中出血量、肿瘤切除情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组面神经解剖保留率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后2周、术后3个月面神经功能保留率均高于对照组（P＜0.05）；观察组术后不良事件总发生率低于对照组（P＜0.05）。 结论 多模态监测辅助AN手术可在一定程度上缩短手术时间，保护患者面神经功能，同时减少术后不良事件发生。

Abstract

Objective To explore the application effect of multimodal monitoring in facial nerve protection in acoustic neuroma （AN） surgery. Methods A total of 90 patients with AN treated by operation in Ganzhou People's Hospital from May 2021 to May 2024 were divided into observation group （with multimodal monitoring） and control group （without multimodal monitoring） according to whether multimodal monitoring was adopted or not， with 45 cases in each group. The general data， surgical related indexes， anatomical preservation and function of the facial nerve and postoperative adverse events were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in age， sex， tumor location， course of disease， tumor size and ASA grade between the two groups （P＞0.05）. The operation time in the observation group was shorter than that in the control group （P＜0.05）. There was no statistically significant difference in intraoperative blood loss and tumor resection between the two groups （P＞0.05）. There was no statistically significant difference in the anatomical retention rate of the facial nerve between the two groups （P＞0.05）. The retention rate of the facial nerve function in the observation group was higher than that in the control group 2 weeks and 3 months after operation （P＜0.05）. The total incidence of postoperative adverse events in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion Multimodal monitoring assisted AN operation can shorten the operation time， protect the facial nerve function of patients and reduce the occurrence of postoperative adverse events to some extent.

关键词

听神经瘤 / 手术 / 多模态监测 / 面神经保护 / 应用效果

Key words

Acoustic neuroma / Operation / Multimodal monitoring / Facial nerve protection / Application effect

听神经瘤（Acoustic neuroma，AN）是颅内常见的良性肿瘤，在所有颅内肿瘤的占比约为5%^［1］。AN患者通常表现为不对称性听力损失、耳鸣、头晕和失衡感，约10%的患者存在非典型症状，包括面部麻木或疼痛以及突然发作的听力损失^［2］。近年来，随着影像学技术的发展，早期诊断的AN逐渐增加，其发病率逐年上升^［3］。目前，手术切除是临床治疗AN的主要手段。然而，手术过程中极易损伤面神经，导致患者术后出现面瘫、脑积水、听力障碍等并发症，严重影响其生活质量^［4］。如何在切除肿瘤的同时最大限度保护面神经一直是神经外科领域的研究热点^［5］。多模态监测的出现为解决这一难题提供了新途径，其整合了术前、术中多种监测手段，可实时、动态反映面神经状态^［3］。本研究探讨多模态监测在AN手术面神经保护中的应用效果，以期为临床治疗提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1　一般资料

选取2021年5月—2024年5月赣州市人民医院收治的90例行手术治疗的AN患者为研究对象，依据是否采用多模态监测将其分成观察组（行多模态监测）和对照组（未行多模态监测），每组45例。纳入标准：⑴符合《听神经瘤围手术期面瘫防治中国专家共识》^［6］中AN诊断标准，且经MRI、CT检查确诊；⑵均为单侧AN；⑶均首次行乙状窦后入路手术治疗；⑷患者或家属知情本研究，并签署同意书。排除标准：⑴存在心、肝肾等器官功能不全者；⑵存在手术禁忌证；⑶复发AN；⑷接受过放射治疗；⑸术前存在面神经功能障碍；⑹存在严重心脑血管疾病；⑺凝血功能障碍；⑻无法配合本研究者。本研究经赣州市人民医院医学伦理委员会批准（审批号PJB2025-205-01）。

1.2　方法

对照组患者行枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术，具体操作如下：于全身麻醉插管成功后，取左侧卧位，头架固定，标画右侧枕下乙状窦后入路切口线，常规消毒铺巾。按右侧枕下乙状窦后入路切开头皮，钳夹止血，切开枕部肌群并撑开，钻孔1枚，铣刀将颅骨开窗，切开硬脑膜，充分暴露乙状窦及横窦夹角，骨蜡止血，弧形切开小脑外侧硬膜，牵开小脑外侧，打开桥小脑角区下方蛛网膜下腔池，释放脑脊液，使脑组织充分塌陷，探查桥小脑角区，显露肿瘤。采用双极探查肿瘤背面有无面神经，电凝探查肿瘤背侧表面有无面神经，电凝止血并剪开肿瘤包膜，用超声吸引器行囊内切除减压后分离肿瘤，沿蛛网膜平面分离，首先处理内听道区域的肿瘤，用剥离子、取瘤钳等逐步刮出肿瘤，然后切除脑干面以及上极、下极肿瘤，在神经内镜下观察肿瘤切除情况。术后给予补液、抗炎、止血、营养支持、维持水电解质平衡等对症治疗。

观察组患者采用多模态监测行枕下乙状窦后入路手术，依据常规解剖标志及手术经验识别面神经，术前连接电生理设备监测，术中在电生理监测下探查识别面、听神经，肿瘤切除过程中若电生理设备报警，则暂停操作，查找原因，避免神经损伤。其他手术操作及术后用药与对照组一致。

1.3　观察指标

⑴手术相关指标：观察并记录手术时间、术中出血量、肿瘤切除情况；⑵面神经解剖保留情况：依据术后影像学检查、术中记录来评估面神经解剖结构完整性。面神经功能情况：分别于术后2周、3个月时应用House-Brackmann分级法（HB分级）^［7］评估，其包含Ⅰ~Ⅵ级，Ⅰ级为正常，Ⅵ级为面部肌肉完全瘫痪。面神经功能保留率=n_Ⅰ～Ⅱ级/n×100%；⑶术后不良事件发生情况：观察并记录颅内感染、脑脊液漏、听力进一步下降、脑膜炎等不良事件发生情况。

1.4　统计学处理

数据采用SPSS 25.0软件进行分析，计数资料以n（%）表示，采用χ²检验；计量资料以\overline{x}±s表示，采用t检验；组间等级资料采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1　2组一般资料比较

2组年龄、病程、肿瘤大小、性别、肿瘤位置、ASA分级情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

2.2　2组手术相关指标比较

观察组手术时间短于对照组（P＜0.05），2组术中出血量、肿瘤切除情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3　2组面神经解剖和功能保留情况比较

2组面神经解剖保留率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后2周、3个月面神经功能保留率均高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4　2组术后不良事件发生情况比较

观察组术后不良事件总发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

AN也称为前庭神经鞘瘤，多发于前庭神经髓鞘、内耳道底等位置，且以单侧发病为主，其早期症状主要包括耳鸣、眩晕等，若未及时采取有效治疗，患者可出现面部麻木、头痛等症状，降低其生活质量^［8-10］。临床上治疗AN主要采取枕下乙状窦后入路AN切除术，该术式具有开阔视野、便于分辨肿瘤与其周围组织解剖关系的优势，且对外观影响较小，在临床上应用广泛^［11］。手术治疗AN围手术期死亡率已降至极低水平，AN术后面神经功能作为判断AN手术效果的重要标志，也是显微外科治疗AN的目标^［12］。但面神经位置具有不确定性，且结构较脆弱，其保留的主要难点在于如何清晰了解面神经走行、处理内听道口和内听道内瘤体以及磨除内耳道骨结构等。多模态监测可从不同角度反映面神经功能状态，如面神经肌电图可实时捕捉面神经受刺激产生的电活动变化，在分离肿瘤过程中提前预警可能的损伤；脑干听觉诱发电位间接反映听神经-面神经复合体功能，为手术操作提供更全面信息，弥补单一监测手段的局限性^［13］。

本研究观察组手术时间短于对照组（P＜0.05），2组术中出血量、肿瘤切除情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示在AN手术中应用多模态监测，可缩短手术时间。该结果与朱治等^［14］的研究结果一致。分析可能是在行AN手术治疗中给予多模态监测，一方面，在神经内镜辅助下，可清晰观察内耳道内肿瘤基本情况，对肿瘤表面血管、神经进行准确判断；另一方面，神经电生理监测可对患者面神经进行准确定位，使医师了解面神经走行情况，可减少术中对局部解剖结构和面神经关系等的判断时间，从而在一定程度上减少手术时间。面神经保护在AN切除术中尤为重要，其保留程度与术后生活质量息息相关^［15］。在多模态监测辅助下，通过头颅增强MRI可使医师了解肿瘤基本情况（如大小、是否发生囊性变等），可为制定手术方案提供依据，同时应用神经内镜、电生理监测技术，明确分辨面神经走行和分布，以微小电流刺激监测面神经功能，从而提升患者面神经功能保留率^［16］。本研究2组面神经解剖保留率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组术后2周、3个月面神经功能保留率均高于对照组（P＜0.05），提示多模态监测辅助AN切除术在面神经功能保护方面具有更大优势。在多模态监测下行切除手术，可为医师提供清晰视野，有效避免对患者内耳、面听神经造成损伤，从而降低术后不良事件发生风险^［16］。本研究观察组术后不良事件总发生率低于对照组（P＜0.05），提示在AN切除术中给予多模态监测，可减少术后不良事件发生。

综上所述，多模态监测辅助AN切除术可在一定程度上缩短手术时间，保护患者面神经功能，同时减少术后不良事件发生。然而，本研究存在一定局限性，纳入样本量相对较少，观察时间较短，因此，未来仍需增加样本量、延长随访时间等进一步验证，同时进一步优化监测技术组合、规范监测流程，推动其在神经外科领域更广泛应用。

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基金资助

赣州市科技局指导性计划项目(GZ2022ZSF113)