规律体位疗法联合中药熏洗对新生儿病理性黄疸的影响

Effect of regular posture therapy combined with traditional Chinese medicine fumigation on neonatal pathological jaundice

摘要

目的 探讨规律体位疗法联合中药熏洗在新生儿病理性黄疸中的应用效果。 方法 选取2023年6月—2024年3月在我院住院治疗的100例病理性黄疸患儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组给予常规治疗方法，观察组给予规律体位疗法联合中药熏洗方法。比较2组患儿血清总胆红素（Total bilirubin，TBiL）值、皮肤黄疸退散时间、住院时间及不良反应发生率。 结果 干预前，2组TBiL值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组TBiL值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）；观察组患儿皮肤黄疸退散时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 规律体位疗法联合中药熏洗的方法能够有效降低病理性黄疸患儿胆红素水平，缩短患儿皮肤黄疸退散时间及住院时间，降低不良反应发生率。

Abstract

Objective : To explore the application effect of regular posture therapy combined with herbal fumigation in neonatal pathological jaundice. Methods A total of 100 children with pathological jaundice admitted to Nankang Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2023 to March 2024 were selected as the research objects.They were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was given routine treatment， and the observation group was given regular postural therapy combined with herbal fumigation. The differences of serum total bilirubin （TBiL） value， skin jaundice regression time and complications between the two groups were compared. Results Before the intervention， there was no statistically significant difference in TBiL values between the two groups （P＞0.05）； after the intervention， the TBiL value of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.001）； the time for skin jaundice to subside and the length of hospital stay of the children in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P＜0.05）； the total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Regular body position therapy combined with traditional Chinese medicine fumigation can effectively reduce the bilirubin level in children with neonatal pathological jaundice， shortening the time of skin jaundice and hospital stay， and reducing the incidence of complications.

关键词

黄疸，新生儿 / 胆红素 / 体位 / 熏洗疗法

Key words

Jaundice， neonatal / Bilirubin / Posture / Fumigation

新生儿黄疸是新生儿时期因体内胆红素代谢紊乱致使血清胆红素水平升高，进而出现皮肤、黏膜及巩膜黄染的常见临床现象。依据发病机制与临床表现，新生儿黄疸主要分为生理性黄疸和病理性黄疸。其中，病理性黄疸多由感染、新生儿溶血病、母乳性黄疸、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、头颅血肿、肝酶活性异常等病理因素诱发，导致体内胆红素代谢失衡，血清胆红素水平异常升高^［1-3］。若未得到及时规范治疗，严重的病理性黄疸可并发胆红素脑病（核黄疸），该病具有较高死亡率，存活者常遗留多种严重后遗症，如手足徐动症、听力障碍、眼球运动障碍、脑瘫、癫痫、智力发育迟缓、牙釉质发育异常等^［4-5］。因此，采取有效的治疗方式促进新生儿胆红素排出至关重要。临床上常采用蓝光治疗，传统蓝光治疗多采取仰卧位，患儿易发生哭闹、不安等导致治疗中断，同时固定体位使光照面积局限，光疗效果欠佳。研究证实采取规律更换体位的方法可使患儿光疗过程中体表面积暴露增加，提升患儿安全感及舒适度^［6］。中药熏洗作为中医外治手段，通过茵陈、栀子等中药煎剂经皮肤吸收，可有效减轻黄疸，并缩短其病程^［7］。但单一光疗存在体位依赖性照射盲区，中药熏洗疗效受个体药物吸收差异影响，为形成优势互补，我院将两者联合应用，在临床实践中取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1　一般资料

选取2023年6月—2024年3月在我院住院治疗的100例病理性黄疸患儿为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。纳入标准：⑴符合病理性黄疸诊断标准^［8］；⑵胎龄35～42 w；⑶日龄≤7 d；⑷患儿家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：⑴合并器官功能衰竭等系统疾病者；⑵存在易感风险或对药物有禁忌证者；⑶存在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、已诊断新生儿溶血病或已出现胆红素脑病者。剔除标准：入组后因各种原因无法坚持使用本研究药物或使用本研究以外的退黄药物者。本研究经我院伦理委员会审核并备案（编号：kyskjj-2023-013）。

1.2　治疗方法

1.2.1　对照组

采用常规治疗方法。患儿在新生儿黄疸治疗箱中进行蓝光连续照射治疗12 h，每天1次，连续治疗3 d。

1.2.2　观察组

采用规律体位疗法联合中药熏洗治疗。⑴规律体位疗法：患儿蓝光治疗期间按规律体位更换，体位参照右侧卧位1 h→平卧位2 h→左侧卧位1 h→俯卧位1 h的顺序进行更换，注意患儿吃奶后给予侧卧位；⑵中药熏洗：熏洗液处方为黄柏30 g、生栀子10 g、茵陈20 g、大黄10 g。熏洗液处方统一由本院中药房配制、药房熬制，患儿沐浴后于蓝光治疗前药液中熏洗，时间为15 min，每天1次，连续治疗3 d。

1.3　观察指标

⑴血清总胆红素（Total bilirubin，TBiL）值：采用速率法检测静脉血中总胆红素含量，于干预前、干预后（出院前）分别测量1次；⑵皮肤黄疸退散时间：入院至皮肤黄染恢复正常的时间；⑶住院时间：即患儿入院后至出院的时长；⑷不良反应发生率：治疗期间发热、腹泻、皮疹、烦躁哭闹的发生率。

1.4　统计学处理

数据采用SPSS 22.0软件进行分析。计量资料以\overline{x}±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ²检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1　2组患儿一般资料比较

2组患儿性别、日龄、胎龄、出生体重、产妇分娩方式比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2　2组患儿血清TBiL值比较

干预前，2组患儿血清TBiL值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患儿TBiL值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3　2组患儿皮肤黄疸退散时间及住院时间比较

观察组患儿皮肤黄疸退散时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4　2组患儿不良反应发生率比较

观察组患儿不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

目前，新生儿病理性黄疸的常用治疗方法有光照疗法、换血以及药物治疗等。其中光照疗法是新生儿黄疸的首选治疗方法^［9-10］。但当蓝光治疗时间过长时，会使患儿局部皮肤表面温度升高，导致患儿出现发热、皮疹、腹泻等症状^［11-13］。薛莲^［6］发现，蓝光治疗时规律的体位更换可提升患儿安全感和舒适度，便于治疗顺利进行。本研究中，与对照组相比，观察组不良反应发生率低，原因在于患儿蓝光治疗期间规律更换体位。该方法提升了患儿舒适度，使患儿体表面积充分暴露，有效促进黄疸消退，保证蓝光治疗效果，同时可避免局部皮肤照射过久，减少光疗相关危害。

中药熏洗是中医外治疗法的一种，具体操作是先选取相应中药进行配伍，煎煮成汤液后，通过对体表皮肤进行熏蒸、淋洗或浸浴的方式，使药物作用于机体，从而达到内病外治的治疗目的^［14-15］。研究发现，新生儿皮肤易吸收药物，采用解毒退黄的中药进行熏洗的方法治疗新生儿病理性黄疸疗效显著，同时该方法对患儿脾胃功能损伤较小，临床应用范围广^［16］。本研究所用的中药熏洗处方主要由黄柏、生栀子、茵陈、大黄组成。其中黄柏具有滋阴降火、退虚热功效；茵陈具有疏肝利胆、清热利湿功效；生栀子具有凉血解毒、清热利湿、泻火除烦功效；大黄具有清热泻火、凉血解毒、泻下攻积作用。诸药配伍，协同作用，使退黄疸、清热利湿功效发挥良好。本研究中，与对照组相比，观察组患儿治疗后TBiL值更低，皮肤黄疸退散时间及住院时间更短。这与吴利英等^［17］研究结果相似，中药熏洗法在黄疸患儿中的应用疗效显著，除有效降低血清胆红素水平外，还有效缓解临床症状，降低治疗成本。

综上所述，规律体位疗法联合中药熏洗能够有效降低病理性黄疸患儿胆红素水平，缩短患儿皮肤黄疸退散时间及住院时间，降低不良反应发生率，值得临床推广。

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基金资助

赣州市指导性科技计划项目(GZ2023ZSF517)