显微镜及神经内镜辅助下听神经瘤手术治疗策略及疗效分析

摘要

目的 探讨显微镜与神经内镜联合辅助下手术治疗听神经瘤的临床策略、手术疗效、面听神经功能保留情况以及相关影响因素。方法 回顾性分析2020年1月—2025年6月本院收治的156例接受手术治疗的听神经瘤患者的临床资料。根据手术中主要应用的视觉辅助设备及技术策略，将患者分为三组：A组(单纯显微镜组，n=52)、B组(显微镜为主、内镜辅助组，n=68)、C组(内镜为主、显微镜辅助组，n=36)。比较三组患者的手术时间、术中出血量、肿瘤全切除率、面神经解剖保留率、术后并发症发生率。采用House-Brackmann(H-B)分级评估术后6个月面神经功能，采用Gardner-Robertson(G-R)分级评估术前术后听力水平。采用单因素及多因素Logistic回归分析影响面神经功能预后的独立危险因素。结果 三组患者在肿瘤全切除率上无统计学差异(P>0.05)。但与A组相比，B组和C组在术中出血量[(290.8±46.3)mL vs(320.5±50.1)mL,P<0.05]、手术时间[(255.6±38.7)min vs(278.9±42.3)min,P<0.05]方面均优于A组，且B组和C组的面神经解剖保留率(92.6%,94.4%vs 82.7%,P<0.05)及术后6个月面神经功能良好率(H-B Ⅰ～Ⅱ级)(89.7%,91.7%vs 76.9%,P<0.05)高于A组。C组在大型肿瘤(直径≥3 cm)手术中，对内听道底残留肿瘤的清除和听力保留方面显示出优势。多因素分析显示，肿瘤最大直径≥3 cm(OR=3.215,95%CI:1.542～6.702)、术前面神经功能受损(H-B≥Ⅲ级)(OR=2.874,95%CI:1.385～5.964)、手术方式(单纯显微镜为风险因素，OR=2.561,95%CI:1.218～5.384)是影响术后面神经功能预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 显微镜与神经内镜联合应用可显著提高听神经瘤手术的精准性和安全性，尤其在保护面听神经功能方面优于单纯显微镜手术。针对不同大小和位置的肿瘤，采用个体化的联合手术策略是取得良好疗效的关键。

关键词

听神经瘤 / 神经内镜 / 显微外科手术 / 面神经保护 / 听力保存