肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者TIPS术后肝性脑病的独立危险因素分析及预测模型建立

摘要

目的 探究肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后肝性脑病(HE)的独立危险因素，并构建个体化风险预测模型，为临床防治TIPS术后HE提供参考依据。方法 选择2017年1月—2024年3月在本院肝病感染科行TIPS手术治疗肝硬化伴EGVB的107例患者作为研究对象，根据患者是否出现肝性脑病情况分为HE组和无HE组两组，HE组44例无HE组63例。通过比较两组患者的术前一般资料、实验室检查指标等指标，采用统计学方法分析肝硬化伴EGVB患者行TIPS术后HE的独立危险因素，并从独立危险因素中构建Nomogram模型。然后，通过bootstrap内部验证了模型参数的稳健性，分类器性能曲线(ROC)评估模型的区分度，校准曲线评价模型的准确性，决策曲线分析(DCA)评估模型实际价值和收益。结果 107例行TIPS治疗的肝硬化伴EGVB患者术后HE发生率为41%,术后1年内无患者死亡；无HE组与HE组的基线特征相比得知，发现两组患者间的年龄、吲哚氰绿15 min血中留滞率ICG[(15 min)%]、总胆红素、直接胆红素、前白蛋白、凝血酶原时间、凝血酶时间、国际标准化比值(INR)、肾小球滤过率(GFR)、术前血浆氨、肝硬度、白蛋白-胆红素分级(ALBI)、Child评分比较，差异均具有统计学意义(P<0.05);单因素Logistic回归分析显示，年龄、ICG(15 min)%、总胆红素、直接胆红素、前白蛋白、凝血酶原时间、凝血酶时间、INR、GFR、术前血浆氨、肝硬度、ALBI、Child评分与TIPS术后HE的发生具有显著相关性(P<0.05);逐步Logistic回归分析显示，ICG(15 min)%、术前血浆氨是肝硬化伴EGVB患者TIPS术后1年HE发生的独立危险因素，并基于ICG(15 min)%、血浆氨构建Nomogram模型。结论 基于ICG(15 min)%、术前血浆氨建立的Nomogram模型，具有良好的区分度、校准度及临床价值，且模型的预测能力可靠，有助于临床预测肝硬化伴EGVB患者TIPS术后HE发生风险。

关键词

肝硬化 / 门静脉高压 / 经颈静脉肝内门体分流术 / 肝性脑病 / Nomogram模型

基金资助

贵州省科技计划项目(黔科合支撑[2021]一般057)