合理PEEP减少NCPAP诱导中晚期早产儿肺损伤的临床研究

摘要

目的 探讨新生儿重症监护病房中通过选择更优呼气末正压（Positive end-expiratory pressure, PEEP）值，减少早产儿经鼻持续气道正压通气（Nasal continuous positive airway pressure, NCPAP）诱导肺损伤（Ventilator-induced lung injury, VILI）的发生。方法 选择2023年1月—2024年12月本院新生儿科158例需采用NCPAP模式辅助通气的中晚期早产儿作为研究对象，采用随机数表法分为A组（PEEP=4 cmH₂O）、B组（PEEP=5 cmH₂O）和C组（PEEP=6 cmH₂O）三组，A组51例、B组60例、C组47例。比较三组患儿的血气、氧合指数恢复率、病原学及影像学结果，通气时长，住院时长及预后情况。探索降低早产儿呼吸机相关性肺损伤发生率的“最佳”PEEP水平。结果 三组患儿的生后开始上机的时间、pH值、PaCO₂、氧合指数PaO₂/FiO₂、乳酸lac和碱剩余BE比较，差异无统计学意义（P>0.05）;B组患儿的PaO₂高于A组、C组，差异具有统计学意义（P<0.05）;B组患儿的上机至撤机这段时间内氧合指数PaO₂/FiO₂的恢复率高于A组、C组，差异具有统计学意义（P<0.05）;三组患儿的病原学检测阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;B组患儿的影像学检测肺损伤的阳性率低于A组和C组，差异具有统计学意义（P<0.05）;B组患儿的辅助通气时长、住院时间及抗生素使用时长短于A组和C组，差异具有统计学意义（P<0.05）;三组患儿的出生体重与出院体重差值、心脏功能发育异常、神经及运动发育不良比较，差异无统计学意义（P>0.05）;B组患儿的支气管肺发育不良（Bronchopulmonary dysplasia, BPD）阳性及早产儿视网膜病变（Retinopathy of prematurity, ROP）阳性发生率低于A组和C组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 NCPAP模式下，PEEP为5 cmH₂O被认为是降低早产儿VILI发生风险，改善患者氧合、肺功能及预后的相对更优水平。

关键词

早产儿 / 呼吸机相关性肺损伤 / 呼气末正压 / 经鼻持续气道正压通气