腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术后胆漏风险预测模型的建立

摘要

目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石手术行一期缝合后患者发生胆漏的术前危险因素并建立风险预测模型，降低术后胆漏发生率。方法 回顾性分析2018年1月—2021年12月本院肝胆胰脾专业组收治的151例行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合手术患者的临床资料。根据是否发生胆漏将患者分为胆漏组(n=19)和对照组(n=132)两组。结合性别、年龄、高血压、糖尿病、胆管炎、术前肝功能指标、胆总管直径、胆总管结石数目、手术时长、胆道手术史等共14项因素，分析两组组间差异因素，明确腹腔镜胆总管切开取石手术行一期缝合后发生胆漏的独立危险因素并建立临床预测模型，通过受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic, ROC)对预测模型进行验证。结果 两组患者术前基本临床资料结果显示：胆漏组患者的糖尿病发生及胆道二次手术发生率高于对照组，术前肝功能评估(直接胆红素、谷草转氨酶、白蛋白)较对照组差，考虑这5个因素与发生胆漏有关(P<0.05)。Logistic回归分析的结果显示：糖尿病(OR=4.05,95%CI:1.120～14.680,P=0.033),胆道二次手术(OR=4.07,95%CI:1.148～14.439,P=0.030),术前直接胆红素(OR=8.98,95%CI:1.789～45.048,P=0.008),术前谷草转氨酶(OR=13.34,95%CI:1.960～90.823,P=0.008),术前白蛋白(OR=3.809,95%CI:1.014～14.302,P=0.048)是胆总管结石行腹腔镜一期缝合患者发生胆漏的独立危险因素，通过上述5项独立危险因素构建临床预测模型，ROC曲线下面积(Area under ROC curve, AUC)为0.887(95%CI:0.809～0.966),灵敏度为88.6%,特异度为73.7%。结论 对于行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合的患者，糖尿病、多次胆道、术前直接胆红素、谷草转氨酶及白蛋白是胆漏的独立危险因素，基于这些因素构建的临床预测模型具有较好的预测效能，但仍有待行外部验证来进一步证实。

关键词

腹腔镜胆总管切开取石 / 一期缝合 / 胆漏 / 危险因素 / 风险预测模型