呼吸科下呼吸道多重耐药菌感染的病原菌及易感因素分析

摘要

目的 探讨并分析皖南医学院第二附属医院呼吸科下呼吸道多重耐药菌感染病原菌分布、耐药特征以及易感因素。方法 回顾性分析2023年1月—2024年12月在皖南医学院第二附属医院呼吸科入院治疗的900例患者的临床资料，使用微生物室VITEK-2全自动微生物分析鉴定系统对900例患者的送检标本进行菌种鉴定和药物敏感实验，并使用SPSS软件对结果数据进行单因素分析和多因素Logistic回归性分析，探究呼吸科引起多重耐药菌感染的病原菌以及易感因素。结果 对900例患者送检的标本进行检测分析，总共分离鉴定出486株病原菌。在这些分离出的病原菌里，从痰液以及肺泡灌洗液标本中分离得到339株，其中多重耐药菌有129株，占痰液与肺泡灌洗液标本分离菌总数的38.1%。从多重耐药菌的构成来看，革兰阳性菌在其中占比20.9%(27/129),主要以金黄色葡萄球菌为代表；革兰阴性菌占比68.2%(88/129),其中肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌占比较高，分别为22.5%(29/129)和18.6%(24/129)。就不同多重耐药菌的耐药情况而言，铜绿假单胞菌对阿米卡星(耐药率为66.3%)、庆大霉素(耐药率为92.3%)等药物呈现出较高的耐药率，而对莫西沙星(耐药率为16.2%)、亚胺培南(耐药率为16.8%)等药物的耐药率则相对较低；肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率较低(耐药率为15.2%);鲍曼不动杆菌对庆大霉素(耐药率为75.8%)、头孢他啶(耐药率为71.0%)具有较高的耐药率。在革兰氏阳性多重耐药菌中，金黄色葡萄球菌对青霉素(耐药率为100.0%)、头孢唑林(耐药率为92.3%)等药物的耐药率较高，但对万古霉素未表现出耐药性；肺炎链球菌对青霉素(耐药率为100.0%)、红霉素(耐药率为79.1%)等药物的耐药率较高，同样对万古霉素不存在耐药性。单因素分析发现患者年龄(P=0.036)、住院天数≥14 d(P=0.015)、使用糖皮质激素(P=0.012)、机械通气(P=0.002)、使用抗生素时间≥2种(P=0.0004)与呼吸科感染多重耐药菌有一定的相关性。经二元Logistic分析发现住院时长≥14 d(OR=2.127)、机械通气(OR=3.418)、使用抗生素≥2种(OR=4.366)是感染多重耐药菌的危险因素(P<0.05)。结论 呼吸科下呼吸道多重耐药菌感染率及耐药率居高不下，以革兰氏阴性菌为主。可对住院时长、机械通气、抗生素使用类别等危险因素进行相关控制，减少呼吸科耐药菌感染的发生。

关键词

多重耐药菌 / 呼吸科 / 易感因素 / 病原菌