扩张型心肌病并发心力衰竭的风险预测列线图模型构建研究

摘要

目的 探讨扩张型心肌病(DCM)患者并发心力衰竭的危险因素，并据此构建风险预测列线图模型。方法 回顾性分析2020年6月—2023年6月本院收治的216例DCM患者的临床资料，按照2︰1比例将其分为建模组(n=144)和验证组(n=72)。根据是否并发心力衰竭将建模组患者进一步分为心衰组(n=84)和非心衰组(n=60),采用多因素Logistic回归分析法分析DCM并发心力衰竭的危险因素，并基于此构建风险预测列线图模型。采用Bootstrap法对列线图模型进行验证，绘制校准曲线评价模型的校准度，绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的预测效能，绘制决策曲线验证模型的临床净获益率。结果 心衰组心房颤动占比及脉压、入院时中性粒细胞计数(NC)、血小板计数(PLT)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B型脑利钠肽(BNP)、左室舒张末期内径(LVEDD)水平均高于非心衰组(P<0.05),入院时左心射血分数(LVEF)水平低于非心衰组(P<0.05)。心房颤动、入院时脉压、NC、PLT、NLR、PLR、Hcy、hs-CRP、cTnI、CK-MB、BNP水平高均为DCM患者并发心力衰竭的危险因素(P<0.05)。依据以上影响因素构建的列线图模型经Bootstrap法进行验证，建模组和验证组一致性指数分别为0.845、0.829,校准曲线和理想曲线拟合度均较好。ROC曲线结果显示，建模组列线图预测DCM患者并发心力衰竭的曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.896、86.90%、83.33%,验证组分别为0.873、85.37%、80.65%;决策曲线显示，建模组风险阈值概率在4%～90%时、验证组风险阈值概率在3%～99%时，列线图有较高的净获益值。结论 心房颤动、入院时高水平脉压、NC、PLT、NLR、PLR、Hcy、hs-CRP、cTnI、CK-MB、BNP均为DCM患者并发心力衰竭的影响因素，据此构建的列线图预测模型具有良好的校准度和预测效能，临床应用价值高，可为临床筛选并发心力衰竭的高危DCM患者提供依据。

关键词

扩张型心肌病 / 心力衰竭 / 危险因素 / 列线图模型