EUS-FNA对胰腺实性假乳头状瘤的诊断和鉴别诊断价值

摘要

目的 系统探讨内镜超声引导下细针穿刺(EUS-FNA)在胰腺实性假乳头状瘤(SPN)术前诊断及与其他胰腺肿瘤/病变鉴别中的临床价值。方法 回顾性分析2020年7月1日—2024年1月18日于徐州医科大学附属医院及贾汪区人民医院消化内科及胰腺外科就诊的104例胰腺占位性病变患者的临床资料，所有患者均经增强CT/MRI初筛后接受EUS-FNA检查，并以术后石蜡组织病理学结果为金标准。通过标准化操作获取细胞学标本，“形态学+免疫组化”双维度分析，统计EUS-FNA对总体胰腺肿瘤及SPN的诊断效能(敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值),归纳SPN的细胞学细节特征，并建立与胰腺神经内分泌肿瘤(PanNET)、腺泡细胞癌(ACC)、胰母细胞瘤(PB)及胰腺假性囊肿的多维度鉴别体系。结果 104例患者中，组织病理学确诊SPN 3例(均为女性，年龄22～29岁，肿瘤位于胰体尾，直径5.2～7.8 cm)、PanNET 9例、ACC 2例、PB 1例、胰腺导管腺癌(PDAC)74例、胰腺假性囊肿6例、其他良性病变9例。EUS-FNA对总体胰腺肿瘤的诊断敏感度为94.5%(86/91)、特异度69.2%(9/13)、准确率91.3%(95/104)、阳性预测值95.6%(86/90)、阴性预测值64.3%(9/14);对非上皮源性肿瘤(含SPN、PanNET、PB)诊断正确率达100%,无假阳性/假阴性。SPN的EUS-FNA细胞学特征呈高度特异性：(1)细胞排列与形态：普通涂片中细胞量丰富(每高倍视野≥20个细胞簇),小圆形单形性细胞围绕纤细纤维血管轴心形成“假乳头状结构”,低倍镜下呈“中国字”样分支排列；液基薄片中的细胞多呈“尾蚴状”。(2)胞浆特征：胞浆量中等，呈均质嗜酸性，可见“透明小球”。(3)细胞核特征：核膜轻度不规则，部分细胞可见“特征性核沟”;核分裂象罕见(<1个/10高倍视野),无病理性核分裂。(4)背景成分：可见大量裸核，伴少量新鲜出血、泡沫状巨噬细胞及多核巨细胞，无黏液背景或坏死碎片。免疫组化结果显示：3例SPN均呈β-catenin核/浆阳性(核阳性率≥90%)、CD99副核点状阳性、vimentin弥漫阳性；CgA、胰蛋白酶、BCL10、CD56均呈阴性；1例局灶表达突触素(Syn,阳性细胞占比<10%)。结论 EUS-FNA通过标准化操作及“形态学+免疫组化”双维度分析，对SPN具有极高的诊断特异性与鉴别诊断价值；SPN的“假乳头状排列+尾蚴状细胞+核沟+透明小球”细胞学四联征，结合β-catenin核阳性、CD99副核点状阳性的免疫表型，可作为与其他胰腺肿瘤/病变鉴别的核心依据，为临床制定个体化治疗方案提供关键术前信息。

关键词

胰腺实性假乳头状瘤 / 内镜超声引导下细针穿刺 / 细胞学特征 / 免疫组化 / 诊断 / 鉴别诊断