心肺运动试验联合NT-proBNP截断值验证先心病合并肺动脉高压儿童停药指征

摘要

目的 基于心肺运动试验和N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）探索先心病合并肺动脉高压（PAH）儿童的停药指征。方法 选取2023年10月—2024年10月本院收治的149例先心病合并PAH患儿作为研究对象，予以常规治疗，治疗前进行心肺运动试验，并检测血清NT-proBNP水平。随访6个月，根据停药是否成功记为成功组和失败组，比较两组一般资料和心肺运动试验相关指标、NT-proBNP水平；采取多因素Logistic回归分析患儿停药失败的影响因素；绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析心肺运动试验、NT-proBNP以及Logistic回归模型对患儿停药失败的预测效能。结果 先心病合并PAH患儿的停药失败率为22.22%（32/144）;与成功组比较，失败组患儿PAH阻力型占比、NT-proBNP水平较高（P<0.05）,而静息血氧饱和度（SpO₂）、氧合指数（PaO₂/FiO₂）、峰值氧耗量（PeakVO₂）、无氧阀占预计最大摄氧量百分比（AT/VO₂ maxpred）水平较低（P<0.05）;PAH阻力型、PeakVO₂、NT-proBNP为先心病合并PAH儿童停药失败的影响因素（P<0.05）;ROC曲线分析显示，PeakVO₂、NT-proBNP预测先心病合并PAH患儿停药失败的最佳截断值分别为85.00%、100.00 pg/mL,二者联合预测曲线下面积（AUC,0.860）高于单一指标（0.747、0.755）(P<0.05),联合灵敏度（93.75%）也高于单一指标（65.62%、68.75%）,而联合特异度（72.32%）与单一指标（83.04%、72.32%）基本一致。Logistic回归模型预测先心病合并PAH患儿停药失败的灵敏度、特异度、AUC分别为90.32%、70.54%、0.861,与PeakVO₂联合NT-proBNP预测相比基本一致。结论 PeakVO₂联合NT-proBNP预测先心病合并PAH儿童停药指征的效能良好，二者预测患儿停药失败的最佳截断值分别85.00%、100.00 pg/mL。

关键词

先心病 / 肺动脉高压 / 停药指征 / 心肺运动试验 / N端B型钠尿肽前体 / 预测