随机截距交叉滞后模型在心力衰竭患者报告结局心理领域与生理领域的动态关联分析

摘要

目的 评估慢性心力衰竭患者报告结局量表(patient reported outcomes measure with chronic heart failure, CHF-PROM)纵向数据中心理领域的纵向测量不变性并探索不同时间点心理与生理领域各维度的因果关系。方法 纳入2019年5月20日到2022年6月24日山西省两所三甲医院明确诊断为慢性心力衰竭患者481例，收集患者住院时基线(T1)、出院后6月(T2)、12月(T3)的CHF-PROM数据。评估心理领域的纵向测量不变性，应用随机截距交叉滞后模型(random intercept cross-lagged panel model, RI-CLPM)研究不同时间点心理和生理领域各维度的因果关系并与传统交叉滞后模型(cross-lagged panel model, CLPM)进行比较。结果 纵向测量不变性结果表明，心理领域中的形态等值模型、单位等值模型和尺度等值模型拟合良好，后两者比较拟合指数的差值均大于界值但近似均方根误差的差值未达到差异变化的界值。RI-CLPM的拟合指标优于CLPM。T1时刻的恐惧正向预测T2时刻的躯体症状(β=0.179,P=0.006),T2时刻的躯体症状正向预测T3时刻的恐惧(β=0.175,P=0.026)。T1时刻的偏执正向预测T2时刻的躯体症状(β=0.117,P=0.049),T2时刻的躯体症状正向预测T3时刻的偏执(β=0.241,P=0.005)。结论 RI-CLPM有效探讨慢性心力衰竭患者生理和心理领域中躯体症状与恐惧、躯体症状与偏执的因果关系。缓解患者心理状态可改善躯体症状，良好的躯体症状也可以减少恐惧、偏执。

关键词

慢性心力衰竭 / 交叉滞后模型 / 随机截距交叉滞后模型 / 个体内效应 / 纵向测量不变性