微格教学法在中医皮肤科临床见习中的应用研究

Application of the microteaching method in the clinical clerkship of TCM dermatology

摘要

目的 研究微格教学法在中医皮肤科临床见习中的应用效果。 方法 以北京中医药大学2020级中医学专业（5+3）129名本科生为研究对象，考虑到期末考试成绩的公平性与授课场地及病例的局限性，此次研究按班级分组，试验组1个班（n=28），对照组3个班（n=101）。试验组采用微格教学法的新型见习授课模式，对照组采用传统见习授课模式，学生在临床见习前后分别进行基础知识掌握情况的测评，并由带教老师对临床问诊与病例汇报环节进行多维度评分，同时收集学生的课堂满意度评价。 结果 2组学生见习后基础知识、医患沟通能力得分均较见习前明显提升（P<0.01），但同期组间差异均无统计学意义（P>0.05）；其中，试验组见习前基础知识（93.71±4.80）分、见习后（98.00±4.15）分，对照组见习前（92.99±5.97）分、见习后（96.99±4.25）分；试验组见习前医患沟通能力（19.75±0.50）分、见习后（27.50±0.58）分，对照组见习前（19.83±0.75）分、见习后（27.50±1.05）分，学生医患沟通能力提升主要集中在4个核心环节。SOAP病历汇报评价显示，2组学生干预后成绩均明显提升，试验组总分由约65分提高至87分，对照组由约65分提高至82分。课程满意度方面，2组学生对课堂授课的满意度评价均高于临床见习，试验组课堂授课满意度（9.82±0.39）分、临床见习满意度（9.68±0.77）分，对照组分别为（9.85±0.48）分、（9.66±0.80）分，组间差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组75%的学生喜欢微格教学法模式，96%的学生认为该模式收获更多、值得推广。 结论 微格教学法在中医皮肤科带教中具有一定积极作用和应用潜力，可助力知识转化、提升临床思维与沟通能力、激发学习兴趣，但受样本量等因素限制，效果稳定性需进一步验证，后续需扩大样本、优化方案，并探索其在相关中医专科的推广价值。

Abstract

Objective To evaluate the effectiveness of the microteaching method in the clinical clerkship of traditional Chinese medicine （TCM） dermatology. Methods A total of 129 undergraduate students enrolled in the 2020 cohort of the five-year-plus-three-year TCM program at Beijing University of Chinese Medicine were included. Considering fairness in final examination scores and limitations in teaching venues and clinical cases， the students were grouped by class： one class was assigned to the experimental group （n=28）， and three classes to the control group （n=101）. The experimental group received a new clerkship teaching model based on the microteaching method， whereas the control group received the conventional clerkship teaching model. Students’ mastery of basic knowledge was assessed before and after the clinical clerkship. Instructors conducted multidimensional evaluations of students’ clinical inquiry and SOAP case presentations， and students’ course satisfaction was also collected. Results After the clerkship， scores for basic knowledge and doctor-patient communication ability increased significantly in both groups compared with pre-clerkship scores （P<0.01）， with no statistically significant between-group differences at the corresponding time points（P>0.05）. In the experimental group， the basic knowledge score increased from （93.71±4.80） before the clerkship to （98.00±4.15） after the clerkship； in the control group， it increased from （92.99±5.97） to （96.99±4.25）. For doctor-patient communication ability， the score increased from （19.75±0.50） to （27.50±0.58） in the experimental group， and from （19.83±0.75） to （27.50±1.05） in the control group. The improvement in doctor-patient communication ability was mainly reflected in four core components. Evaluation of SOAP case presentations showed that scores improved markedly in both groups after the intervention： the total score increased from approximately 65 to 87 in the experimental group and from approximately 65 to 82 in the control group. In terms of course satisfaction， students in both groups rated classroom teaching higher than clinical clerkship. The classroom teaching and clinical clerkship satisfaction scores were （9.82±0.39） and（9.68±0.77） in the experimental group， and （9.85±0.48） and （9.66±0.80） in the control group， respectively， with no statistically significant between-group differences （P>0.05）. In the experimental group， 75% of students favored the microteaching model， and 96% reported that the model was more beneficial and worthy of wider application. Conclusion The microteaching method shows certain positive effects and application potential in the teaching of TCM dermatology. It may facilitate the transfer of knowledge into clinical practice， enhance clinical reasoning and communication ability， and stimulate students’ learning interest. However， owing to limitations such as sample size， the stability of its effects requires further verification. Future studies should expand the sample size， optimize the teaching design， and explore its value for wider application in related TCM specialties.

Graphical abstract

关键词

中医皮肤病学 / 临床见习 / 微格教学法 / 临床思维 / 医患沟通能力

Key words

TCM dermatology / clinical clerkship / microteaching method / clinical reasoning / doctor-patient communication ability

中医皮肤病学是一门直观性与实践性十分突出的学科。与内科、外科等学科相比，其特点在于可肉眼直观感受皮损及其恢复情况，更能引起学生的兴趣，激发其学习热情和成就感。但是，中医皮肤病学病种繁杂，皮损形态表现复杂多样且具有季节性、变化性，为临床见习教学带来诸多困难及挑战。且现行临床见习教学大多采用学生跟诊、查房及讨论等，学生对皮肤病皮损形态、发展变化及不同皮损的鉴别理解不到位、把握不准确，影响了其对于临床操作技能的掌握，反而降低了学习兴趣，造成了理论知识与临床实际的脱节^［1］。对于医学生来说，临床见习教学作为医学教学的重要组成部分，是医学生建立临床思维、从课堂走向实践的一个重要环节^［2］，临床见习的教学质量和效率将直接影响学生的临床实践水平，中医皮肤科临床见习教学亟须改革。

微格教学法是利用录音、录像等方式记录实况，根据教学目标，将教学过程分为若干个单元，使教学项目易于观察和操作，使学习人员易于掌握，已在许多领域的专项技能培训中，都获得了较为满意的结果^［3-5］。多项相关研究表明，微格教学法在临床技能培训效果和学员满意度方面均优于传统授课形式^［6］，同时可以帮助学生更好地理解性记忆临床要领，达到提高学习效率的目的^［7-10］。另有将微格教学法融入对患者日常健康宣教之中^［11-12］，可见其对学习人员的基础知识要求并不高，并具有学习目标具体明确、参与性强、实践过程声像化、心理负担小等优势^［13］，因此，更适用于初入临床学习的本科生临床见习阶段。本研究将微格教学法引入中医皮肤科的临床见习教学之中，对比分析其与传统教学方法的效果差异，探究应用效果及存在的问题，期望为中医皮肤科的临床见习提供更有效的教学模式。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取北京中医药大学同一学期开设中医皮肤病学课程的2020级中医学专业（5+3）129名4年级本科生作为研究对象，将D班设为试验组（n=28），其他3个班为对照组（n=101）。为尽量保证研究的客观和准确性，2组的授课教师基本一致。

1.2 教学实施方法

中医皮肤病学课程总学时数为27学时，其中见习时数为12学时，分为4次进行，并设置见习考核1次。本研究主要针对见习教学展开，2个组均以班级为单位开展教学。

对照组见习安排：应用传统教学法进行临床见习部分的授课。第1次为临床集中见习，安排学生门诊跟诊；第2次为跟随教师查房并分组问诊，收集病例信息；第3次为病例汇报，带教老师与学生现场讨论分析，并由带教老师批改学生书写的纸质版病历；第4次为学生再次回到病房进行患者问诊收集病例信息；最后考核方式为分组进行病例汇报并上交书写的纸质版病历。

试验组见习安排：应用微格教学法进行临床见习部分的授课，充分体现“任务精细分解、训练针对性强、反馈即时有效”。第1次为临床集中见习，安排学生跟随教师查房并分组进行患者问诊收集病例信息；第2次为病例汇报并录像，并由带教老师批改学生书写的纸质版病历；第3次为集中观看病例汇报视频，带教老师与学生讨论分析，并布置学生课后分组观看视频进行学习与改进；第4次为学生再次回到病房进行患者问诊收集病例信息；最后的考核方式为分组进行病例汇报并上交书写的纸质版病历。

临床带教教师准备事项：临床带教教师按照实习大纲的要求，选择中医皮肤科典型住院病例，并提前做好患者的沟通工作。主查教师在查房前熟悉患者病情，全面掌握近期演变情况。并事先通知相关医学生，包括床位信息、教学查房时间和典型证候。所选择的临床病例以蛇串疮、白疕、湿疮等中医特色优势病种为主，本次研究所选取的患者为蛇串疮与白疕患者。

医学生准备事项：医学生针对查房要求，事先查阅、复习与该病例相关的理论知识，包括临床特点、最新进展等。查房前医学生应了解病情，掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等。

1.3 效果评价指标

（1）基础知识掌握情况。设计包含课堂授课及教学大纲中涵盖的所有中医皮肤病学相关疾病的试卷，包含选择题、填空题2种形式，总分100分。试验组与对照组均分别于见习前后进行2次考核，完成自身成绩对照与组间平行成绩对照。

（2）病历汇报评价。利用SOAP病历汇报评价表进行评估，包括：主观性资料（subjective，S），含主诉、现病史、既往史、过敏史等；客观性资料（objective，O），含生命体征、理化检验结果等；诊断、治疗与效果评价（assessment，A）；治疗计划（plan，P）。SOAP评价总分值为75分；语言表达能力从语音、语速、表达清晰性与逻辑性、内容全面性与重点性，以及时间把握等5方面进行评价，各项分值满分5分，总分值25分。SOAP评价与语言表达评价共计满分100分。本研究以见习小组为单位进行分析，每组由3名教师独立评分，取其平均值作为最终得分。分析比较医学生在教学查房前后的病历汇报考核成绩，并对比2组学生教学前后组间差异，进行分析比较。

（3）医患沟通能力评价。利用利物浦医生沟通能力评价量表进行评估，评价内容包括谈话语言是否通俗易懂、病情解释是否准确、完整，是否尊重患者、有同理心等方面。共有11项评分指标，根据实际情况分别有4个表现评价等级，分别设置为0、1、2、3分，满分33分。在评分的基础上，教师、同学、学生本人共同讨论目前存在的问题及如何改进。此部分按见习小组进行打分，分别邀请3位见习授课教师同时进行评分，取平均值进行分析。

（4）课程满意度调查。授课结束后，采取问卷形式对2组学生进行学习效果及授课方式满意度的调查，包括课堂授课和临床见习带教2个部分，满分为10分。本研究也收集试验组学生对于此次见习模式改革的感受与建议。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）描述，2组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组学生的基础知识掌握情况比较

试验组学生见习前基础知识成绩为（93.71±4.80）分，见习后（98.00±4.15）分；对照组学生见习前基础知识成绩为（92.99±5.97）分，见习后（96.99±4.25）分。2组学生见习后成绩均较见习前明显提升（P<0.01），2组同期成绩组间差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 2组学生的SOAP病历汇报评价比较

对教学查房前后各项评分指标进行描述性统计分析，以均值变化反映教学效果。由于本研究中每组仅包含单个观察单位，不满足推断统计条件，故未进行组间显著性检验，仅采用描述性分析方法进行结果呈现。

教学干预后2组学生成绩均有明显提升。试验组学生总分由约65分提高至87分，对照组亦由约65分提高至82分，提示教学查房对学生整体病历汇报能力具有明显促进作用。2组在2次汇报的成绩水平基本一致，未见明显组间差异。各项指标在教学后均呈现不同程度提升，提示学生在临床信息收集、诊断思维及治疗决策等方面均得到改善；在语言表达能力方面，包括语音语速、表达逻辑性、内容完整性及沟通能力等指标评分由平均3分提升至4分，提示教学查房不仅提高了学生的临床思维能力，同时显著改善了其表达与汇报能力；从变化趋势来看，2组学生成绩提升幅度基本一致，提示不同班级在教学干预中的受益程度相似。总体而言，教学查房对医学生病历汇报能力具有积极促进作用。具体见图1。

2.3 2组学生的医患沟通能力评价比较

将2组学生见习前后的医患沟通能力得分情况进行组内对比和同期组间对比。试验组学生见习前医患沟通能力成绩为（19.75±0.50）分，见习后（27.50±0.58）分；对照组学生见习前基础知识成绩为（19.83±0.75）分，见习后（27.50±1.05）分。2组见习后成绩均较见习前明显提升（P<0.01），组间差异无统计学意义（P>0.05）。结合利物浦医生沟通能力评价表分析，能力提升主要集中在以下4个方面：①明确问诊前需要向患者介绍自己的医生身份；②问诊过程中在询问以外还需要主动向患者进行部分信息的解释和总结；③遇到涉及患者隐私的问题能够更好地处理；④问诊过程结束后会明确告知患者，并主动询问患者是否还有其他疑问需要解答。

2.4 2组学生的课程满意度反馈比较

2组学生对课堂授课的课程内容评价均较高，体现了临床见习教学仍有较大的提升空间。具体见表1。试验组75%的学生喜欢微格教学法的模式，96%的学生认为，该种见习模式比其他课程让他们收获更大。具体见图2。

3 讨论

3.1 典型病例情境化训练对知识转化为能力的潜在促进作用

研究结果显示，微格教学法结合病例研讨与汇报反馈，可推动中医皮肤科理论与临床实践融合。2组学生见习后基础知识成绩均较干预前提升（P<0.01），提示无论是微格教学法还是传统见习带教方式，均能有效帮助学生巩固中医皮肤科基础理论知识，依托见习场景实现理论与实践的初步衔接。2种教学模式均可有效夯实学生专业基础，具备见习应用价值。试验组基础知识掌握能力优于对照组，但组间差异无统计学意义（P>0.05），仅能体现该模式促进知识转化的潜在价值。微格教学依托病例全链条训练、录像复盘与小组反馈，可提升学生临床综合能力；受干预周期短、传统带教基础效果良好限制，新模式优势尚未充分显现，应用效果仍有待验证。

3.2 输出驱动教学对中医辨证思维形成的探索性影响

2组见习前SOAP汇报水平相近，见习后试验组评分更高，提示新型见习模式对临床能力培养存在积极趋势。试验组在病史采集、思维逻辑性方面提升更明显，与汇报环节强化诊断推理输出密切相关。该方式可引导学生建立“症状—证候—治法”中医思维链条，贴合中医临床育人特点。

3.3 微格教学法对学生敏感场景沟通能力的初步改善作用

2组见习后医患沟通能力评分均显著提高（P<0.01），说明2种带教方式均可有效提升学生沟通素养。试验组在4各核心沟通维度表现更优，但组间差异无统计学意义（P>0.05），表明微格教学对皮肤科敏感沟通场景仅存在初步改善作用。本次见习干预时长有限，微格教学法对沟通能力的提升属于渐进式培养，短期训练仅能体现小幅优势；同时，传统见习真实临床训练同样可强化沟通能力，组间差距难以短期拉开。试验组在隐私保护、信息解释方面提升明显，得益于角色扮演、标准化患者模拟及视频互评训练。皮肤科多存在皮损暴露、性病问诊等敏感场景，更需要设计好理论与实践的过渡环节。微格教学可提供安全可控的模拟环境，规避临床沟通风险。

3.4 临床见习改革仍需政策支持与推动以提升效果稳定性

2组授课与见习满意度组间差异无统计学意义（P>0.05），整体认可度良好。学生见习满意度低于理论课堂，分析其原因，可能与近年课程改革的发力点集中在课堂授课方面有关；同时，受皮肤病季节性、患者配合度不足等客观条件制约，见习教学稳定性受限。院校及医院应依托政策引导，完善病例资源储备，鼓励带教创新，保障新型见习模式有序开展。

3.5 研究的局限性与推广的可行性探讨

微格教学前期筹备成本较高，故本研究存在干预周期短、试验组学生数量较少，样本分布不均、纳入范围单一等缺陷，研究结果仅可反映趋势变化，无法推导明确因果。但中医皮肤科以望诊为主的诊疗模式，与微格教学精细化、可视化训练高度契合，故该模式可拓展至中医眼科、肛肠科等侧重局部体征的专科，助力中医实训教学优化发展。

4 结语

微格教学法对促进中医皮肤科理论知识向临床能力的转化、改善医患沟通核心技能具有一定积极作用，呈现出一定的应用潜力，但其有效性仍需进一步验证。尽管学生对见习环节的满意度仍有提升空间，但绝大多数学生认可该模式对临床思维的培养价值。今后，期望在政策支持下，通过加强病例库建设与师资培训，创设更加丰富的临床环境，不断优化改进该教学模式，扩大样本量进一步开展研究，同时尝试交流推广至其他重视体征观察的中医专科教学中，逐步为中医临床人才培养提供可复制、可推广的教学范式。

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基金资助

北京中医药大学教育科学研究课题(XJY23039)

北京中医药大学教育教学改革案例库专项课题(XJYZ23003)

教育部产学合作协同育人项目(231001282251906)