基于“阳虚三夺统于脾”理论探讨Ⅲ期混合痔病机演变与辨治

Exploring the pathogenesis evolution and syndrome differentiation-treatment of stage III mixed hemorrhoids based on the theory of "yang deficiency causing three depletions in the spleen"

摘要

文章基于“阳虚三夺统于脾”理论探讨Ⅲ期混合痔的病机演变规律及辨证论治。孙化中教授认为，该病病机核心在于阳虚，其演变过程可分为三期：初期为阳虚致脾失健运、气虚下陷（夺气）；继而发展为肾阳衰惫、精关不固（夺精）；终末期则见命门火衰、寒湿内生兼虚热上扰（夺火）。治疗应遵循分期论治原则，以培补脾阳为根本。临证时，夺气阶段宜用补中益气汤加减以益气健脾、升提固脱；夺精阶段选用血府逐瘀汤合补精化裁方以温肾填精、活血化瘀；夺火阶段则以槐花散加减以温阳利湿、清退虚热。通过上述分期治疗，可有效改善患者临床症状，提高其生活质量，为Ⅲ期混合痔的临床诊治提供新的思路与方法。

Abstract

Based on the theory of "yang deficiency causing three depletions in the spleen", this paper explores the pathogenesis evolution and treatment strategies of stage III mixed hemorrhoids. Professor Sun Huazhong identifies yang deficiency as the fundamental pathogenic factor of the disease, summarizing its evolution into three distinct stages: initially, yang deficiency leads to spleen dysfunction and qi deficiency with sinking qi ("qi depletion"); subsequently, kidney yang gets depleted, causing instability in essence retention ("essence depletion"); ultimately, vital gate fire diminishes, leading to internal generation of cold-dampness accompanied by deficiency-heat disturbance ("fire depletion"). Accordingly, its treatment should be stage-specific, with replenishing spleen yang as the core principle. Clinically, during the "qi depletion" stage, modified Buzhong Yiqi Decoction is commonly prescribed to tonify qi, invigorate the spleen, and ascend yang qi and relieve qi desertion; in the "essence depletion" stage, Xuefu Zhuyu Decoction combined with essence-replenishing herbs is utilized to warm the kidneys, nourish essence, and promote blood circulation for removing blood stasis; finally, in the "fire depletion" stage, modified Huaihua Powder is adopted to warm yang, promote diuresis, and clear deficiency-heat. This phased treatment approach aims to alleviate the symptoms of the disease, enhance patients' quality of life, and provide novel insights for the clinical management of stage III mixed hemorrhoids.

关键词

“阳虚三夺统于脾” / Ⅲ期混合痔 / 病机 / 精 / 气 / 火

Key words

yang deficiency causing three depletions in the spleen / stage III mixed hemorrhoids / pathogenesis / essence / qi / fire

混合痔系直肠上、下静脉丛共同迂曲扩张所致肛门疾患，Ⅲ期（相当于内痔Ⅲ度合并外痔）临床常表现为痔核反复脱出、嵌顿水肿及便血疼痛，严重者可并发贫血、绞窄等，显著降低患者生活质量^[1]。流行病学调查显示，我国城市人群痔病患病率已高达51.14%。目前，西医针对Ⅲ期混合痔主要采用手术切除、硬化剂注射及胶圈结扎等手段以解除局部病变，然手术治疗创伤较大，且文献报道术后1年内复发率约为20%，部分研究甚至高达50%以上^[2]；此外，术后疼痛、肛门狭窄等并发症亦影响患者依从性与满意度^[3]。因此，如何降低复发率、改善预后已成为当前混合痔治疗领域亟待解决的关键问题。

中医学将痔病归属于“痔疮”“肠风”等范畴，历代医家多从湿热、瘀血、气虚等角度阐释其病因病机。《外科正宗·痔疮论》云：“夫痔者乃素积湿热”，指出湿热内蕴、下迫大肠是痔病的重要成因^[4]。然痔病日久往往正气亏虚，清代《医宗金鉴》即有“久痔必虚”之训，强调痔患缠绵不愈与脾虚气陷相关。《金匮要略》虚劳血痹诸法，已暗含：“精气虚弱，气血失和，血行不畅，结滞为痔”之玄机，提示先天精气亏虚及气血运行失调是痔病形成的重要内在因素之一。由此可见，湿热瘀滞是痔病发作的诱因，而正气虚损则是痔久难愈的根本。辨证论治应统筹虚实两端，尤须重视中气不足对本病的影响。“阳虚三夺统于脾”理论是明代医家汪绮石在《理虚元鉴》中提出的温补学说核心要义，认为人体阳虚损耗时会出现“夺精、夺气、夺火”三种病理变化，且三者均统摄于脾（土）^[5]。“夺精”，指肾精亏耗；“夺气”，指中气耗损；“夺火”，指命门火衰。汪绮石强调“五脏俱虚，脾肾为本”，主张“补命火者，不如补脾以建其中”，即遇阳虚重症应急培中阳，寓补肾于健脾，以鼓舞元气、复其精阳^[6]。该理论将补脾益气提升到治诸虚之先的高度，对于慢性虚损性疾病的治疗具有重要指导意义。近年来，该理论已逐步应用于阳痿^[6]、IV型心肾综合征等疑难疾病的辨治，均获良效。Ⅲ期混合痔病程迁延、虚实夹杂，其演变过程与“阳虚三夺”所描述的精、气、火递损规律具有相似性，值得深入探讨。引入该理论指导辨证分期治疗，有望在提高疗效、减少复发方面取得新突破。因此，本文以“阳虚三夺统于脾”理论为切入点，系统阐释Ⅲ期混合痔的病机演变规律及论治思路，强调从脾论治、分期施治的重要性。

1 “阳虚三夺统于脾”源流与混合痔的渊源

“阳虚三夺统于脾”理论植根于《黄帝内经》中“脾为后天之本”的核心思想，经张仲景《金匮要略》阐发脾阳虚弱致“寒湿内生、气血不运”的病理机制，至李东垣《脾胃论》提出“脾胃虚则九窍不通”^[7]，逐步形成脾阳虚与下焦疾病的关联框架。明代汪绮石在《理虚元鉴》中系统提出“阳虚三夺统于脾”概念，将脾阳不足之演变归纳为“夺精（精亏血瘀）、夺气（气陷不升）、夺火（湿热下注）”三阶段，为辨治Ⅲ期混合痔奠定了理论基础。Ⅲ期混合痔的基本病机涵盖“脾虚气陷”“气滞血瘀”“湿热下注”^[8]。结合该病临床特征，其病机演变可分三期详述：“夺气”阶段为发病之始，因脾虚气陷、中焦失摄，气血不升而肠道传导无力，便秘努责致肛门静脉丛瘀滞，痔核初成。《类证治裁》云：“脾虚气陷，血滞成痔”，恰合Ⅲ期混合痔早期病机特点；“夺精”阶段为发病之渐，因精血互化受阻、血瘀络阻，痔核充血肿胀、脱出难纳，伴腰膝酸冷、夜尿频多等肾精亏损之象；“夺火”阶段为发病之变，因脾阳久衰、湿浊郁久化热，湿热下注肛肠，致痔核糜烂出血、灼痛难忍，形成“上热下寒”之复杂病机，正如《本草纲目》载：“脾虚湿聚，湿热生痔”，揭示Ⅲ期混合痔后期湿热与虚寒交织的病理特点。

综上，“阳虚三夺统于脾”理论深刻揭示了脾阳虚与Ⅲ期混合痔的病理关联，从“夺气-夺精-夺火”的动态演变阐释了疾病进展规律，体现了中医“整体观”与“辨证论治”的核心理念，为Ⅲ期混合痔的个体化治疗提供了理论依据。

2 从“夺气、夺精、夺火”认识Ⅲ期混合痔病机演变

2.1 夺气：Ⅲ期混合痔发病之始

Ⅲ期混合痔发病初期以脾虚气陷为基本病机，核心在于“脾虚夺气”。中医理论认为，脾气虚损乃诸多脾胃相关疾病之根本转归，直接影响血气生化和脏腑功能^[9]。《素问·灵兰秘典论》言：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，指出脾主运化，为气血生化之源；脾气虚则运化失司，气血生化乏源，肢体失养而倦怠乏力。气是推动机体各项生理活动的动力，亦为气血运行之基础，气虚常与脾虚、肺虚等脏腑功能失调有关^[10]。后世医家承仲景“虚劳”之旨而阐发云：“气虚不能升发，血液滞留，痔核肿大，肛门疼痛、出血。”此论揭示，气虚乃痔疾发生之关键枢机。盖气虚则推动无力，血行迟涩，尤以下焦为甚；复因中气不足，清阳不升，脏腑失于固摄，遂使气血结滞魄门，痔患由是而生。具体至Ⅲ期混合痔，气虚致中气不足、中阳不升，肠道传导无力，蠕动减弱，易致便秘。便秘及排便努责加剧肛门部位血液瘀滞，进而加重病情，表现为痔核脱出、肿胀，常伴长期出血及疼痛等症状。因此，“脾虚夺气”不仅为痔疮形成之根本病机，亦为Ⅲ期混合痔发生与进展之病理基础，标志着疾病发展之初始阶段。

2.2 夺精：Ⅲ期混合痔发病之渐

Ⅲ期混合痔进展期以瘀阻血络为基本病机，核心在于“脾虚夺精”。《素问·金匮真言论》有言：“夫精者，身之本也”，是谓精乃身形之根基；《难经·八难》复云：“气者，人之根本也”，是谓气乃性命之动能。精为气之宅，气为精之使，二者本乎一体，互资互化，共同奠立了生命活动的物质基础与不竭动力。由是观之，精既为气之根本，亦为形神之依托。中医认为，精与气相互依赖、逐步转化：精是人体最基本的物质存在，乃生命活动之根基。其作为“生命之本”，与脾胃“生化之源”相须为用，相互依存，共同支撑着脏腑经络、气血津液各项生理功能的正常运转。脾虚则精气生成与运化能力下降，脏腑功能渐趋衰退，脾胃运化失司，湿浊内停，气血运行不畅，血液瘀滞于肛门局部，气滞血瘀之候益显。血液瘀阻致痔核充血肿胀，肛门部疼痛加剧，出血频作，推动病情向Ⅲ期严重阶段演进，标志着病机由“夺气”向“夺精”之转化。而“脾虚夺精”之本质在于肾阳衰惫、封藏失司、精关不固。其成为Ⅲ期混合痔演变主要机制之一，根本原因在于精虚常与脾虚、肾虚及先天不足等因素相关。肾主藏精，精亏日久必致血虚^[11]。若精关不固，精液滑脱，气血耗伤，则下焦经络失于濡养；肾阳不足亦致直肠肛门局部寒凝气滞血瘀，从而构成混合痔形成之重要病理基础。

2.3 夺火：Ⅲ期混合痔发病之变

Ⅲ期混合痔终末期以湿热下注为基本病机，核心在于“脾虚夺火”。中医学认为，火为阳气之征，乃温煦机体、推动气血运行之根本动力。“夺火”之实质在于肾阳衰微，下焦失于温煦而致寒湿郁滞，湿浊久蕴化生虚火，形成“上热下寒”之寒热错杂格局。湿热下注之病理表现为下焦湿热蕴结，气机不畅，经络阻滞，致肛门直肠部位血脉瘀滞，终致混合痔发生与发展^[12]。“夺火”与“湿热下注”之间存在明确之病理层次与转化关联，共同体现“寒热错杂、上下失调”之病机特征。“夺火”所呈现之“上热下寒”状态，与湿热下注所致下焦湿热郁结、郁久化火密切相关。清代医家郑钦安曾言：“外虽现一切火症……气即水中先天之阳，故曰虚火。”又谓：“人活一口气，气即阳也，火也”，且再三申明“人非此火不生”。其所论之“火”实属虚火，究其本源，乃下焦阳气衰微、湿浊失于运化，久郁不散，致虚热浮越于上。若下焦寒湿与湿热交结不解，则气机愈发壅遏，经络愈加瘀阻，进而诱发或加剧混合痔之候。再者，“夺火”与“湿热下注”二者之间尚存动态转化之机。“夺火”乃命门火衰、阳气匮乏之谓。当阳虚夺火之际，下焦湿邪久羁不去，郁而化热，遂成湿热下注之势，径直触发或加重痔疾；反之，湿热久稽下焦，如《普济方》所云：“盖热则血伤，血伤则经滞……气与血俱滞，乘虚而堕入大肠，此其所以为痔也。”湿热长期郁滞不去，必将暗耗阳气，令阳虚之态益深，虚火浮越之象愈显，终致痔核肿痛加剧、出血频作，病情向Ⅲ期乃至Ⅳ期混合痔演化。此外，“夺火”之出现标志着疾病进入更为复杂之演变阶段。于夺气、夺精基础上，进一步出现夺火，提示阳气虚弱已至相当程度，体内湿浊渐重并与虚热交织，影响局部气血运行，终致痔核增大、疼痛加剧，病程迁延难愈。因此，Ⅲ期混合痔之治疗尤当重视“夺火”之病理机制，通过温阳以降虚火、清热利湿等法，冀以改善病情、缩短病程、提高临床疗效。

3 以“阳虚三夺统于脾”构建Ⅲ期混合痔临证辨治策略

3.1 补气健脾，益气固脱

Ⅲ期混合痔以夺气为发病之始，夺精为发病之渐，夺火为发病之变，总以阳虚为本，兼有水湿、瘀血等病理产物积聚，病机颇为复杂^[13]。早期阶段以“脾虚夺气”为主，气血运行不畅，湿浊内生，气滞血瘀，痔核渐成。临证可见患者便后不爽、肛门坠胀、神疲乏力、少气懒言等症，显著影响生活质量。基于此，治疗当以培土调中、补气健脾为根基。孙化中指出，治疗Ⅲ期混合痔如酿酒之工，需假以时日，循序渐进，强调“补气健脾、升提固脱“之治则。临床灵活运用补中益气汤加减：黄芪15 g，人参15 g，白术10 g，苍术15 g，炙甘草15 g，当归10 g，陈皮6 g，升麻6 g。方以培补后天、健运脾胃为核心，健、益、通三法并用。方中重用人参、黄芪为君。人参大补元气，冲和粹美，凡属虚证，无不宜之；黄芪甘温益气，主宰中州，补气力专而实，欲长治久安，非此莫属^[14]。白术、苍术合用为臣，白术长于补脾，苍术擅于运脾，药性平和，补而不滞，运而不伤，一补一散，共奏健脾理中、通畅腑气之功^[15]。佐以当归、陈皮调气血、理脾胃，使以炙甘草调和诸药，全方共奏益气健脾、升提固脱之效，运复中气以治其本。

3.2 温精补肾，活血化瘀

经前述治疗后，若患者排便不畅及精神体力明显改善，提示中气已复、中阳得固，病机已由“夺气”转为“夺精”。随着阳虚进一步加重，气血不足，肾精亏虚，脾气失调，致肛门括约肌松弛，痔核脱出难纳。临床多表现为疼痛加剧、便秘、便血，伴腰膝酸冷、畏寒肢冷、夜尿频多等症状。此阶段治疗当遵“攻补兼施、标本同治”之旨，灵活运用血府逐瘀汤合补精化裁方：桃仁12 g，红花9 g，当归9 g，川芎6 g，赤芍6 g，生地黄9 g，牛膝9 g，柴胡3 g，枳壳6 g，甘草3 g，加熟地黄15 g，山茱萸12 g，枸杞子12 g，砂仁3 g（后下）。方中桃仁、红花、川芎、赤芍破血逐瘀，改善肛门静脉丛瘀血，减轻痔核肿胀疼痛；牛膝引药下行，增强肛周血液循环，促进痔核消散；柴胡、枳壳疏肝行气，缓解气滞所致腹胀及肛门坠胀；当归、生地黄活血兼养血，防化瘀药耗伤阴血。加熟地黄以滋补肾精、填补下焦亏虚，其补益之力较生地黄尤胜，可增强补精血之功；山茱萸补精同时固摄下焦，于痔核脱出、肛门松弛（肾气不固）或便溏者尤宜，与方中黄芪、升麻协同升提。枸杞子温补肾阳、促进气血循环，以加强肛门括约肌功能，减少复发，并与当归、白芍共奏养血柔肝之效。全方体现“祛瘀不伤正、补虚不留瘀”之治则，通过局部活血与整体补精相结合，既能祛瘀通络治标，又能填精固本防复发。

3.3 温阳清虚火、清热利湿

对于Ⅲ期混合痔的治疗与管理，应特别关注“夺火”这一病理机制，此标志着疾病进入更为复杂之演变阶段，提示阳气虚弱已达相当程度，火气不足，无力推动气血运行，湿瘀互结，症状遂趋加重。此期患者多表现为肛门肿痛加剧、灼热疼痛、局部干燥感明显。治疗当以“温阳降虚火、清热利湿”为法，同时温补中阳，恢复脾之升清功能，促进气血循行，防湿浊积滞。临床灵活运用槐花散加减：槐花15 g，侧柏叶15 g，荆芥6 g，枳壳6 g。常加用地榆15 g，槐角15 g，赤芍15 g，形成“凉血—止血—化瘀”之协同效应，增强清热利湿、凉血止血之功；“槐花—槐角”药对^[16]，能有效清大肠湿热、止痔疮出血；兼便秘者，槐角可润肠通便，避免枳壳行气过燥之弊。同时配伍熟地黄24 g，山茱萸12 g，山药12 g，滋阴补肾，阴中求阳。《红炉点雪》云：“地黄为补肾之专品，益水之主味；山药补脾，输转精气以充肾”，三药合用，既补肾阴又兼顾脾肝，形成“肝肾同补、脾肾共调、滋肾阴兼补肾阳”之经典结构^[17]。全方诸药合用，一方面温补肾阳以治其本，另一方面清退虚火与湿热以治其标，调和阴阳，标本兼顾，共奏改善痔疮复杂病机、提高临床疗效之功。

4 验案举隅

患者张某，女，52岁，2023年8月2日初诊，主诉：肛门肿物反复脱出伴便血2年，加重1月。病史：患者2年前因长期久坐、便秘出现便后肛门肿物脱出，可自行回纳，偶有便血，未系统治疗。1月前因劳累后症状加重，痔核脱出需手托回纳，便血量多色鲜红，伴肛周灼痛，遂来就诊。刻下症见：痔核脱出难纳，便后滴血，肛门坠胀疼痛，面色萎黄，气短乏力，腰膝酸冷，夜尿频多（3～4次/夜），纳差，大便干结（3日1行），小便清长。舌淡暗、边有瘀斑，苔薄白腻，脉沉细涩。辅助检查：肛门镜检查示直肠黏膜充血，3、7、11点位混合痔（Ⅲ期），痔核表面糜烂。西医诊断：Ⅲ期混合痔伴出血。中医诊断：痔病（脾虚气陷、脾肾阳虚证）。治法：补气升提，温阳固脱，化瘀止血。方药：补中益气汤合槐花散加减。黄芪15 g，人参15 g，白术10 g，苍术15 g，炙甘草15 g，当归10 g，陈皮6 g，升麻6 g，槐花15 g，地榆炭20 g，荆芥（炒）10 g，山茱萸15 g。日1剂，水煎服，共14剂。嘱患者饮食清淡，忌食辛辣炙煿之品，避免久坐久站，保持大便通畅；便后以中药汤剂熏洗外治，方用五倍子30 g，苦参30 g，黄柏15 g，煎汤熏洗，每日1次。

二诊（2023年8月16日），患者服前方后症状有所改善。现大便基本每日1次，仍需稍用力方可排出，但质地已不干结。排便时痔块仍有脱出，但体积较小，可自行回纳。肛周坠胀不适感明显减轻，便血仅偶见少量。便后微感灼热。腰膝欠暖，夜尿仍频（每晚2～3次），以黎明时段为甚。精力不足，劳累后易倦怠。舌淡胖、边有齿痕，苔薄白微黄；脉沉细涩，关尺尤弱。治则：活血化瘀，补肾填精。方药：血府逐瘀汤合补精化裁方加减。桃仁12 g，红花9 g，当归9 g，生地黄9 g，川芎6 g，赤芍6 g，牛膝9 g，柴胡3 g，枳壳6 g，甘草3 g，熟地黄15 g，山茱萸12 g，枸杞子12 g，砂仁3 g（后下）。14剂，日1剂，水煎服。外治：同前法，续用14剂。嘱加强提肛运动锻炼，保持大便通畅；避免久坐；注意腹部及足部保暖，以护脾肾阳气。

三诊（2023年9月6日），经前两阶段治疗，患者痔疮诸症基本痊愈。现大便每日1次，成形，排便顺利，偶有轻度肛门异物感，已无痔核脱出。近半月未再便血，肛周无灼热疼痛，仅于进食辛辣或久坐后偶觉肛门轻度灼热。小便调畅，夜尿减至每晚1次，畏寒肢冷明显改善，但仍喜暖畏凉。精神、食欲可，体力恢复。舌淡红，苔薄白，脉沉细。治则：清肠止血，温阳健脾。方药：槐花散合黄土汤加减。槐花15 g，侧柏叶15 g，地榆15 g，白术（焦）15 g，附子（炮）6 g，肉桂6 g，黄芩10 g，黄柏6 g，当归12 g，菟丝子15 g，炙甘草6 g，陈皮6 g。10剂，日1剂，水煎服。随访：停药后3个月电话随访，患者大便通畅，每日1行，未再出现便血、脱出等症状。仅于进食大量辛辣刺激食物或久坐后，偶尔有轻微肛门不适，余无异常。嘱其继续保持良好生活习惯，注意保暖，避免久坐久立。

按：本案患者为中年女性，痔疾反复发作多年，年逾五旬，属本虚标实之证。其病机演变贯穿由“夺气”向“夺精”转化的过程，即阳虚日久，中气受损，继而肾精亏耗。“阳虚三夺统于脾”理论指出：阳虚证虽有夺精、夺火、夺气之别，但均以中气不振为关键，故治当先急固其中气^[18]。汪绮石《理虚元鉴》中强调：“有形之精血，不能速生；无形之真气，所宜急固”，提出“益气之所以切于填精”，即拯救元气应先于培补精血。本案治疗严格遵循此理。初诊阶段属阳虚“夺气”之时，脾气虚陷为急务，治以补中益气汤益气升阳举陷，使清阳得升、统摄有权。补中益气汤出自李东垣，原主治中气下陷诸证，用于脾虚气陷所致脱肛、久泻、便血疗效确切，凡脾虚不能摄血归经者皆宜。加用槐花、荆芥、地榆等凉血疏风之品，寓“升提”与“清利”并举，使湿热之标亦有所顾及，体现“补中寓清”之法。经此治疗，患者中气得振，肛门坠脱、便血诸症明显减轻。二诊时病机已入“夺精”阶段，阳虚累及肾精，见肾气不固之象；且患者脉沉涩，久病入络，瘀血内结。此时治当顾及脾肾两虚之本，又需化解瘀阻之标，遂以血府逐瘀汤合温补肾阳之法同施，寒热并用，攻补兼施。方中一方面以桃红四物汤合柴胡、枳壳、桔梗、牛膝等活血行气、祛瘀通络，使下焦瘀滞得开，络脉通利；另一方面酌加熟地黄、山茱萸、枸杞子等温肾扶阳之品，益火之源以培本。如此则气行血行，阳生精充，患者瘀去络通，痔核肿痛迅速消退。临床所见，气虚血瘀每每并见。本案正因气虚运血无力而致瘀阻，故益气与化瘀并举，每收相辅相成之效。实践证明，中病即止而正不伤。三诊时患者大体痊愈，但考虑其年老体虚、阳气久亏，恐残余虚火留扰未净，仍须巩固。酌予槐花散合黄土汤加减收功。槐花散为治痔要方，取其清肠凉血止血之功；黄土汤温阳健脾以摄血。二方合用，佐以附子、肉桂温肾阳之火，少佐黄柏、黄芩清虚热之邪，寒热并调，标本兼治。张景岳云：“阳虚发热，治宜益火之源，只宜温补，大忌清凉”，然本案末后虚火症见于局部，属“下虽热而中则寒，所谓失位之火”。故治以温阳为主，辅以少量清虚热之品，既扶正以固阳，又不留邪热。本案患者病程迁延，符合“阳虚三夺”病机演变规律，采用内外合治，补泻有序，脾肾同调。总之，Ⅲ期混合痔虚实夹杂，需动态把握“夺气-夺精-夺火”病机转化，分阶段侧重补气、填精、温阳，方可收全功。本案治疗围绕“阳虚三夺统于脾”思路展开，分阶段抓住主要矛盾：初期急扶脾阳、升提中气，继则温补肾阳、化瘀通络，末后清降虚火、固护阳气。全程寒热并用，虚实同调，使多年顽疾得以痊愈，为中医治疗中晚期痔疾提供了可借鉴的思路。

4 小结

“阳虚三夺统于脾”理论为认识Ⅲ期混合痔的病机演变提供了新视角。本病初起多因中气不足，脾虚失运，气血失于统摄而痔核丛生，此属阳虚“夺气”阶段；病程迁延，肾阳受累，精亏血少，脾肾两虚致气血生化乏源，瘀血阻络日久难消，表现为“夺精”之变；后期阳损及命门，脾阳衰微，寒湿内生兼虚火上扰，下焦湿热与上焦虚热并见，形成“夺火”之局。由此可见，Ⅲ期混合痔的发生发展贯穿气虚、精亏、阳衰的渐进过程，其间夹杂湿热、瘀血等病理因素。基于上述演变规律，临床治疗应分期论治：早期以补气健脾为主，益气升提以固护中州，防止气陷加重；中期酌加补肾填精、活血化瘀之法，以改善局部循环，促进瘀结消散；后期注重温阳化湿兼清虚热，扶助残阳的同时祛除湿浊郁火。这种分阶段辨证施治策略，体现了“治痔必求其本”的原则。该治法的优势在于：一方面，培补后天之本——脾阳，可增强运化生血功能，巩固气血统摄，以控制便血、脱出等症状，从根本上改善患者体质；另一方面，分清不同时期的主要矛盾，针对性祛除湿热、瘀血等标实因素，有助于加速痔核消退和创面愈合，减少并发症及复发。综上所述，从“阳虚三夺统于脾”论治Ⅲ期混合痔，既顾及疾病发展的连续性，又突出中气的调控作用。该方案在实践中显示出良好疗效：既能改善顽固痔病的临床症状，又可减少复发倾向，体现了中医辨证论治“整体观念”与“标本兼治”的特色。未来可进一步结合现代医学手段验证并丰富该理论，以期提升痔病疗效。

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基金资助

山西省医学重点科研项目(2021XM28)