重症颅脑损伤患儿继发急性创伤性凝血病的危险因素研究

摘要

目的:探究重症颅脑损伤(sTBI)患儿继发急性创伤性凝血病(ATC)的危险因素，为早期识别sTBI患儿继发ATC的风险和有关干预策略提供参考。方法:收治115例sTBI患儿为研究对象，依据患儿颅脑损伤后24 h内是否发生ATC分为继发ATC组(n=38)和未继发ATC组(n=77)。动态监测两组患儿颅脑损伤后6、12、24 h凝血功能指标变化，单因素和Logistic回归分析sTBI患儿继发ATC的危险因素，并根据Logistic回归方程构建列线图。结果:115例sTBI患儿中，sTBI继发ATC发生率为33.04%(38/115)。与未继发ATC组比较，继发ATC组入院时ISS评分、低体温、入院24 h内手术、血小板<100×10～9/L、乳酸>2 mmol/L占比均明显更高(P<0.05),GCS评分明显更低(P<0.05)。与颅脑损伤后6 h比较，颅脑损伤后12、24 h继发ATC组APTT、PT、D-D均增大(P<0.05),FIB降低(P<0.05);与未继发ATC组比较，继发ATC组APTT、PT、D-D均大于未继发组(P<0.05),FIB低于未继发组(P<0.05)。入院时ISS评分(OR=1.670,95%CI:1.126～2.477)、乳酸(OR=1.340,95%CI:1.091～1.647)、颅脑损伤后12 h FIB(OR=0.695,95%CI:0.544～0.888)、D-D(OR=1.480,95%CI:1.067～2.053)均是sTBI患儿继发ATC的独立影响因素(P<0.05)。列线图模型提示四者对sTBI患儿继发ATC的发生有较高预测价值。结论:入院时更高的损伤严重度(ISS评分)和乳酸水平及伤后12 h更低FIB和更高D-D水平，是sTBI患儿继发ATC的独立危险因素。基于上述四个关键指标构建的列线图预测模型，具有良好的预测效能。

关键词

重症颅脑损伤 / 继发 / 急性创伤性凝血病 / 危险因素