寡转移性食管鳞癌化免治疗联合放疗的最佳时序及预后影响因素

摘要

目的:探讨寡转移性食管鳞癌化免治疗联合放疗的最佳时序及预后影响因素。方法:选取71例接受化免治疗联合放疗治疗的寡转移性食管鳞癌患者为研究对象。根据化免治疗时间不同分为先放疗组(化免治疗前接受放疗，n=21)、同步放疗组(化免治疗开始4个周期内接受放疗，n=29)及序贯放疗组(化免治疗开始4个周期后接受放疗，n=21),比较三组患者临床疗效[疾病控制率(DCR)、无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)]及不良反应发生情况；根据中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)分为低NLR组(NLR<2.33,n=32)和高NLR组(NLR>2.33,n=39),比较两组患者OS;单因素及多因素Cox分析影响寡转移性食管癌患者预后的因素。结果:先放疗组、同步放疗组、序贯放疗组患者DCR比较，差异无统计学意义(33.3%vs.44.8%vs.52.4%,P>0.05);中位PFS比较，差异无统计学意义(11.9个月vs.17.6个月vs.17.5个月，P>0.05);中位OS比较，差异有统计学意义[18.4个月(95%CI:13.1～23.7)vs. 21.7个月(95%CI:17.8～25.7)vs.16.5个月(95%CI:9.9～23.1),P<0.05]。同步放疗组患者OS优于序贯放疗组(P<0.05)。患者对治疗相关不良反应均可耐受，毒副反应多为1～2级，包括骨髓抑制、肺炎、肝肾功能异常等，三组患者毒性反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。低NLR组和高NLR组患者OS比较，差异有统计学意义[23.3个月(95%CI:19.6～27.0)vs.16.6个月(95%CI:15.1～18.1),P<0.05]。单因素及多因素COX分析显示，NLR是影响寡转移性食管癌患者预后的独立因素(HR=4.17,95%CI:2.17～8.00,P<0.05)。结论:化免治疗寡转移性食管鳞癌患者，在化免治疗四周期内加入放疗(即化免治疗同步放疗)可延长患者OS且不增加治疗相关不良反应。NLR可作为寡转移性食管癌患者化免联合放疗的预后标志物，治疗前高NLR提示预后不良。

关键词

食管鳞癌 / 寡转移 / 免疫治疗 / 全身治疗 / 放疗 / 最佳时间