VIS评分对心源性休克患者VA-ECMO辅助撤机预测的价值

摘要

目的:探讨血管活性药物-正性肌力药物评分(VIS)在预测心源性休克患者静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)辅助撤机中的临床应用价值。方法:纳入因心源性休克接受VA-ECMO治疗的患者为研究对象，共495例患者接受ECMO治疗，最终150例符合条件并入组分析。收集患者的人口学特征、基础疾病、病因、临床情况、APACHE Ⅱ评分、乳酸水平及VIS评分，比较两组差异，并通过多因素Logistic回归分析独立预测因素，进一步绘制ROC曲线及亚组分析评估VIS的预测效能。结果:150例接受VA-ECMO治疗的CS患者中，84例(56.0%)成功撤机，66例(44.0%)撤机失败。失败组患者中急性心肌梗死的比例更高，而成功组心肌炎比例较高。失败组合并CRRT的比例及APACHE Ⅱ评分均高于成功组(均P<0.001)。在血流动力学与代谢指标方面，成功组患者ECMO辅助前及辅助24 h的乳酸水平与VIS评分均低于失败组，且乳酸清除率与VIS下降率均更高(均P<0.001)。多因素Logistic回归分析(以撤机失败为结局事件)显示，24 h VIS下降率是撤机失败的独立保护因素(OR<1,P<0.001),而APACHE Ⅱ评分、24 h VIS、24 h乳酸水平及ECMO辅助前VIS均为独立危险因素(OR>1,P<0.05)。ROC曲线分析表明，24 h VIS下降率对撤机结局具有最高的预测效能(AUC=0.780),将其与APACHE Ⅱ评分、VIS及乳酸指标构建联合预测模型后，预测效能进一步提升(AUC=0.820)。亚组分析显示，该预测模型在不同病因、是否接受CPR及是否合并CRRT的患者亚组中均保持稳定的预测价值。结论:VIS尤其是ECMO 24 h的VIS值，是预测心源性休克患者VA-ECMO撤机结局的重要指标，可作为临床评估撤机成功可能性的有力工具。

关键词

心源性休克 / 体外膜肺氧合 / 撤机 / 血管活性药物-正性肌力评分 / 乳酸 / 预后