经食管超声心动图评估俯卧位通气对ARDS合并休克患者右心室-肺动脉耦合与右心功能的即时影响及预后价值

摘要

目的:探讨经食管超声心动图（TEE）评估俯卧位通气（PPV）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）合并休克患者右心室-肺动脉耦合（RV-PA）及右心功能的即时影响，并分析其与患者预后的关系。方法:选取110例ARDS合并休克并行PPV治疗的患者作为研究对象。所有患者在PPV前（仰卧位）、PPV后1 h采用TEE监测右心功能指标，包括三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、右心室面积变化分数（RVFAC）、肺动脉收缩压（PASP）,并计算TAPSE/PASP比值以评估RV-PA耦合。同时记录患者治疗前后的血流动力学参数、氧合指标变化，统计28 d死亡率。结果:PPV后1 h,患者氧合指数（PaO₂/FiO₂）改善（P<0.05）,右心功能指标RVFAC、TAPSE均升高（P<0.05）,PASP和右心室做功指数（RMPI）均降低（P<0.05）,TAPSE/PASP比值上升（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，PPV后TAPSE/PASP比值升高和RMPI降低是28 d全因死亡风险生存的独立预测因素（P<0.05）。结论:PPV能即时改善ARDS合并休克患者的右心功能及RV-PA耦合，TEE监测的TAPSE/PASP比值可作为评估PPV血流动力学效应及预后的重要指标。

关键词

急性呼吸窘迫综合征 / 休克 / 俯卧位通气 / 经食管超声心动图 / 右心室-肺动脉耦合