胸乳入路腔镜甲状腺癌根治术中间入路与外侧入路显露喉返神经的对比研究

摘要

背景与目的：腔镜甲状腺癌根治术中喉返神经（RLN）损伤严重影响患者术后恢复及术后生活质量，如何避免损伤RLN一直是甲状腺术者术中重点关注的问题。在腔镜甲状腺癌根治术中选择合适、安全的入路显露RLN，可减少RLN损伤，但目前在胸乳入路腔镜甲状腺癌根治术中显露RLN的入路选择的优劣尚无明确定论。因此，本研究比较胸乳入路腔镜甲状腺癌根治术中应用中间入路与外侧入路显露RLN的手术效果，以供临床参考。方法：回顾性分析2020年1月—2023年1月中南大学湘雅医学院附属株洲医院收治的经胸乳入路下腔镜甲状腺癌根治术（患侧腺叶切除+患侧中央区淋巴结清扫术）的85例患者临床资料，其中45例经中间入路显露RLN （中间入路组），40例经外侧入路显露RLN （外侧入路组），比较两组病例的相关临床指标。结果：两组患者一般基线资料差异无统计学意义（均P>0.05）。两组患者均顺利完成胸乳入路下腔镜甲状腺癌根治术，术中均完整显露RLN主干及入喉点。中间入路组的RLN显露时间与腔镜手术时间均较侧方入路组明显缩短（均P<0.05）；中间入路组术中出血量较外侧入路组明显减少（P<0.05）；中间入路组中无一过性RLN损伤病例，外侧入路组中共有5例出现一过性RLN损伤，差异有统计学意义（P<0.05）。中间入路组在Berry韧带处的甲状腺组织残留例数以及一过性甲状旁腺功能减退例数均少于外侧入路，但差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组在术后住院时间及术后引流量差异无统计学意义（均P>0.05）。结论：中间入路显露RLN方法在腔镜甲状腺癌根治术中是安全、可行的，较外侧入路，可更快捷显露RLN，可有效减少一过性RLN损伤风险，减少术中出血量及手术时间，并可一定程度减少一过性甲状旁腺功能减退的发生率及甲状腺组织残留的发生率。

关键词

甲状腺肿瘤 / 甲状腺切除术 / 喉返神经 / Berry韧带