早期乳腺癌腋窝处理“降阶梯”策略：现状与进展

摘要

早期乳腺癌腋窝淋巴结转移的评估对于疾病分期、辅助治疗决策、区域控制及预后判断至关重要，但腋窝处理的策略呈“降阶梯”趋势。临床腋窝淋巴结阴性（cN0）的早期乳腺癌，前哨淋巴结活检（SLNB）替代腋窝淋巴结清扫（ALND）成为腋窝淋巴结分期的标准术式，前哨淋巴结如为阴性，患者可免除ALND，在有效的全身治疗和区域放疗的加持下，前哨淋巴结低负荷转移可以免除ALND。部分cN0的早期乳腺癌患者可能可以豁免腋窝手术，但患者的选择需更精准。初始临床腋窝淋巴结阳性（cN1）的早期乳腺癌患者可以通过新辅助治疗转化为cN0后行SLNB豁免ALND，假阴性及安全性已有初步数据，但新辅助治疗后SLNB尚有诸多问题尚未解决，需要等待临床研究的结果。未来随着功能影像学、预测模型的兴起与应用，对早期乳腺癌的肿瘤学特征、转移负荷以及治疗反应等的评估将更为精准，早期乳腺癌腋窝处理将更为精准，“降阶梯”将更安全。

关键词

乳腺肿瘤 / 前哨淋巴结活组织检查 / 淋巴结清扫术 / 综述