术前肌肉减少症对胃癌患者根治术后临床结局的影响及其与术后认知功能障碍的关系

摘要

背景与目的：术前肌肉减少症是一种与骨骼肌量减少和肌力下降相关的综合征，被认为与多种术后不良结局相关。胃癌患者术后可能出现短暂或持续的认知功能下降，严重影响患者生活质量和预后，该并发症是否与肌肉减少症有关联尚不明确。因此，本研究进一步验证术前肌肉减少症对接受根治性胃癌手术患者术后并发症及长期预后的影响，重点并分析患者术后认知功能障碍（POCD）与肌肉减少症的关系，以期为胃癌患者的术前评估和术后管理提供参考。方法：回顾性收集河北医科大学第四医院外三科2014年1月—2015年1月期间行根治性手术治疗后的胃癌患者的临床资料，根据术前L3骨骼肌指数、握力及步速测量结果将患者分为肌肉减少症组和非肌肉减少症组。分析肌肉减少症患者的临床病理特征、肌肉减少症对胃癌患者近期临床结局和远期预后的影响，并分析患者发生POCD的影响因素。结果：共纳入320例胃癌患者，其中59例（18.44%）诊断为肌肉减少症，与非肌肉减少症组比较，肌肉减少症组患者体质量指数、血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白值更低，年龄≥60岁、NRS 2002评分≥3、合并肺疾病及开腹手术的比例更高（均P<0.05）。采用倾向性评分匹配（PSM）方法均衡两组基线资料后（每组各59例）的分析结果显示，肌肉减少症组术后总并发症发生率高于非肌肉减少症组（54.24%vs. 32.20%,P=0.016），其中肌肉减少症组Clavien-Dindo并发症分级Ⅱ～Ⅳ级并发症与术后感染性并发症发生率明显高于非肌肉减少症组（27.12%vs. 5.08%,P=0.001;33.90%vs. 15.25%,P=0.019）；肌肉减少症组患者平均住院时间明显长于非肌肉减少症组（12.54±4.7 vs. 7.68±3.8,P=0.005）；肌肉减少症组患者的5年总生存（OS）率与无进展生存（DFS）率均低于非肌肉减少症组（均P<0.05）;Cox多因素分析显示，肌肉减少症、肿瘤pT分期、肿瘤pN分期是胃癌根治术后患者5年OS及DFS的独立危险因素，而术后辅助化疗是患者预后的保护性因素（均P<0.05）。PSM后的118例患者中，术后诊断为POCD共34例（28.81%）,Logistic多因素回归分析显示，术前肌肉减少症以及术前合并症数量、麻醉时间≥2 h是术后发生POCD的独立危险因素，术中使用右美托咪定是预防POCD的保护因素（均P<0.05）。结论：术前肌肉减少症与胃癌根治术后患者的术后不良结局以及POCD的发生密切相关，临床医师应重视术前肌肉减少症的检测，进行积极的术前干预及术后管理，以改善患者的临床结局和长期生存率。

关键词

胃肿瘤 / 胃切除术 / 肌肉减少症 / 认知障碍

基金资助

河北省医学科学研究重点基金资助项目（ZD20140218）