腹腔镜右半结肠切除术消化道重建的关键技术和焦点问题

摘要

腹腔镜右半结肠切除术（LRC）历经30余年的发展，其肿瘤学疗效已被众多高质量研究验证。越来越多的学者开始探讨如何在保证肿瘤学获益的同时更好地提升手术质量安全水平。基于术中解剖理念、解剖层面、解剖变异、切除范围等手术质控相关临床研究已取得一定成果，相关操作流程已趋于标准化与同质化。但是，LRC术中完成肿瘤根治性切除后，如何更好实现横结肠与回肠消化道重建尚存较多争议。目前，回结肠消化道重建按吻合技术可分为手工缝合与器械吻合；按吻合口形态可分为侧侧吻合、端侧吻合与端端吻合；按吻合操作部位可分为经辅助切口的体外吻合以及在腹腔内行体内吻合。随着微创理念的深入与手术器械的革新，通过吻合器行体内侧侧吻合似乎愈发受到外科医生的欢迎。但目前，器械吻合尚无法完全取代手工缝合，关于两种吻合技术优劣的争论仍在持续；不同术者在吻合口形态选择上各有偏好，尚无法统一；关于体内与体外吻合利弊的研究愈发丰富且深入。虽然已有关于上述部分问题的高质量研究发布，但部分研究结果也存在一定冲突。本文基于现阶段国内外研究现状，较系统阐述了LRC术中涉及的不同吻合技术优劣；不同吻合口形态的技术特点与选择依据；体内与体外吻合在术中操作、术后并发症、肿瘤学获益、医疗成本等方面的利弊；系膜裂孔是否关闭等焦点问题，旨在为临床医生选择适宜的消化道重建方式、优化手术质量以及探索临床研究新方向提供一定的理论依据。

关键词

结肠切除术 / 吻合术,外科 / 吻合口漏