复杂小肠高流量空气瘘行经皮穿刺结肠造瘘消化液回输治疗1例报告并文献复习

摘要

背景与目的：肠瘘是指胃肠道与其他空腔脏器、体腔或体腔外存在异常通道，胃肠道内容物由此通道流向其他脏器、体腔或体腔外，并继发感染、体液丢失、内环境稳态失衡、器官损害、营养不良等一系列问题的疾病。肠瘘的处理在临床上是一个非常棘手的问题，病死率较高。消化液的收集与回输、肠内营养支持治疗等技术的开展可明显改善患者营养状态，提高疾病预后。对于高流量小肠瘘患者的消化液经盲肠回输目前国内罕有相关报道。本文报告1例经结肠镜辅助经皮穿刺结肠造瘘消化液回输患者的诊疗经过，并结合相关文献报道，对结肠消化液回输技术及结肠重吸收功能进行分析总结，以期对临床工作提供经验和借鉴。方法：回顾性分析新疆维吾尔自治区第三人民医院2023年10月收治的1例复杂小肠高流量空气瘘患者的临床资料及诊疗过程，结合国内外文献探讨经皮穿刺结肠造瘘消化液回输技术联合分段式肠内营养支持技术治疗复杂小肠高流量空气瘘的安全性和有效性。结果：患者因肠系膜动脉栓塞致小肠坏死在外院行部分小肠切除+端端吻合术，术后发生小肠空气瘘转入我院。患者入院时合并恶病质，全身和腹腔感染，电解质紊乱（低钾血症、低钠血症），肝功能不全，凝血酶原时间延长，并伴有间断发热、切口局部感染、肺部感染、腹腔感染、双下肢浮肿。患者给予抗感染、肠外营养联合经鼻空肠营养管分段式肠内营养治疗14 d，输液量4 500 mL/d。因消化液高流量外漏，上述临床表现无明显改善。于第14天联合结肠镜辅助经皮穿刺结肠造瘘消化液回输治疗。治疗第21天上述临床表现明显好转，输液量2 500 mL/d，经盲肠造瘘回输消化液1 000 mL/d，经鼻空肠营养管输注百普利1 000 mL/d。治疗第28天，患者恶病质改善，感染、电解质、肝功能、凝血酶原时间等指标均恢复正常，并且无发热、肺部感染、腹腔感染、双下肢浮肿，切口局部肉芽新鲜。输液量1 000 mL/d，经鼻空肠营养管输注营养液1 000 mL/d。患者随后行肠切除术+腹壁重建术，术后顺利出院。结论：经皮穿刺结肠造瘘消化液回输技术联合分段式肠内营养支持治疗技术是复杂小肠高流量空气瘘一种安全有效的治疗手段。

关键词

肠瘘 / 结肠造口术 / 肠内营养

基金资助

省部共建中亚高发病成因与防治国家重点实验室基金资助项目（SKL-HIDCA-2023-MK3）; 新疆维吾尔自治区第三人民医院科研基金资助项目（2019ZYBYK01）