经窦道肾镜清创并置管冲洗引流治疗术后腹腔感染4例并文献复习

摘要

背景与目的：术后腹腔感染（PIAI）是腹部外科常见的术后并发症，也是处理棘手的世界性难题，治疗失败率为68.3%，住院病死率高达40.8%。处理该病的关键在于尽早控制感染源，清创与充分引流；感染源延迟控制是预测其治疗失败的独立风险因素。由于不少PIAI病灶位于腹腔内，没有较好的穿刺引流路径；而且再次手术的难度和风险极大，因此控制PIAI的感染源并非易事。笔者报告4例经窦道肾镜清创并置管冲洗引流治疗PIAI患者的诊治经过，以期为临床提供参考和借鉴。方法：回顾性分析桂林医学院第二附属医院肝胆胰外科2020年10月—2022年9月收治的4例经窦道肾镜清创并置管冲洗引流治疗PIAI患者的临床资料，并结合文献总结经窦道肾镜处理PIAI的要点。结果：4例PIAI患者分别为重症急性胰腺炎穿刺置管引流后右侧腹膜后脓肿，右半肝切除术后肝创面脓肿，腹腔镜胆总管切开取石T管引流术后胆汁漏及继发性十二指肠瘘，以及胰体尾联合脾脏切除术后胰腺创面脓肿，上述患者经窦道肾镜清创并置管冲洗引流处理：经引流管窦道插入导丝，并在其引导下插入微创扩张引流套件及肾镜，经肾镜冲洗排出脓液和经异物钳夹出脓苔，之后在导丝引导下置入冲洗引流管，术后继续冲洗引流。4例PIAI患者共接受了5次经窦道肾镜清创并置管冲洗引流术，其中1例患者接受了2次；术前置管时间14～58 d，平均38.4 d；其中1例患者同期进行经T管窦道胆道镜取石胆道引流；手术操作时间为30～115 min，平均67.4 min；除1例术中出现少量出血，经鞘管注入稀释去甲肾上腺素液并阻塞鞘管出血停止，其余3例未出现手术并发症；术后置管时间7～30 d，平均20.75 d；经治疗后所有患者PIAI病灶消失，术后随访16～40个月，未见复发。结论：经窦道肾镜清创并置管冲洗引流治疗PIAI简单易行，直视下操作避免损伤脏器，安全可靠；不仅能清除脓液及脓苔，更换引流管，而且还可反复操作，效率高，效果显著；特别适合术后腹腔引流管引流不畅且合并包裹性腹腔积液的患者。

关键词

腹腔内感染 / 手术后并发症 / 清创术 / 引流术

基金资助

广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题资助项目（Z20190035）; 广西医疗卫生重点培育学科建设基金资助项目（桂卫科教发[2021]8号）