腹腔镜与开腹根治性切除术治疗肝门部胆管癌疗效比较的Meta分析

摘要

背景与目的：肝门部胆管癌（HCCA）是临床中常见的胆道恶性肿瘤，其解剖位置特殊，侵袭性强，手术难度极大。近年来，随着腹腔镜技术和微创外科理念的发展，腹腔镜HCCA根治性切除术已在一些大型肝胆胰脾疾病医学中心开展，其较传统开腹HCCA根治性切除术具有一定的优势，但两种手术方式的选择仍存在一定的争议。本研究通过Meta分析的方法比较腹腔镜与开腹HCCA根治性切除术的疗效与安全性，为临床实践提供循证医学参考。方法：检索国内外多个数据库，收集比较腹腔镜与开腹HCCA根治性切除术的临床研究，检索日期为建库至2023年8月31日。根据纳入、排除标准筛选文献，并对纳入研究的文献进行资料提取及质量评估后，采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果：最终共纳入20篇文献，包含1 036例患者，其中457例行腹腔镜HCCA根治性切除术（腹腔镜组），579例行开腹HCCA根治性切除术（开腹组）。Meta分析结果显示，主要结局指标方面，腹腔镜组较开腹组淋巴结清扫数目增加（MD=0.61,95%CI=0.11～1.12,P<0.05）、R0切除率增高（OR=2.47,95%CI=1.47～4.14,P<0.05），但术后总并发症发生率及术后1、2、3年生存率的差异均无统计学意义（均P>0.05）；次要结局指标方面，腹腔镜组较开腹组手术时间延长（MD=51.39,95%CI=44.78～57.99,P<0.05）、术中出血量减少（MD=-75.29,95%CI=-92.46～-58.12,P<0.05）、切口长度缩小（MD=-10.25,95%CI=-19.12～-1.38,P<0.05），以及术后住院时间、术后进食时间、术后下床时间均缩短（均P<0.05）。结论：基于目前的证据表明，腹腔镜HCCA根治性切除术是安全有效的，能提高淋巴结清扫数目和R0切除率，且创伤更小。鉴于研究的局限性，上述结论尚需更多高质量研究予以验证。

关键词

Klatskin肿瘤 / 肝切除术 / 腹腔镜 / 预后 / Meta分析

基金资助

四川省医学科研课题基金资助项目（S20050）