肝实质解剖优先法对比肝蒂优先法在腹腔镜右半肝切除中的应用

摘要

背景与目的：腹腔镜右半肝切除术（LRH），是难度较大的微创肝切除手术，需要较长的学习曲线。传统的LRH操作秉承了开放肝切除“肝蒂优先，鞘内解剖”的操作习惯，即在切除胆囊后先游离右肝动脉、右门静脉、右胆管，分别离断后再行肝实质离断。但它耗时费力，如操作不当，有出血风险。笔者在前期临床工作中摸索出了优先解剖肝实质再处理目标肝蒂的入肝血流阻断技术，将其命名为“肝实质解剖优先法”（LPDF）。这一方法未改变手术切除范围，仅调整了操作顺序，初步经验提示其可简化半肝切除手术流程，有利于LRH的推广应用。本研究进一步探讨LPDF相对于肝蒂优先法在LRH中的优势。方法：采用前瞻性研究方法，将2021年8月—2023年8月在中南大学湘雅医院行LRH且符合标准的肝癌患者随机分为观察组和对照组，观察组术中采用LPDF，对照组则采用肝蒂优先法。收集并比较两组患者围术期临床指标。结果：共纳入19例患者，其中观察组10例，对照组9例。两组患者的基线资料差异无统计学意义（均P>0.05）。观察组的手术时间明显少于对照组（224.30 min vs. 267.78 min,P=0.045），两组其余指标包括术中出血量和输血量、中转开腹率、术后排气时间、住院时间、术后第3天肝功能、并发症发生率，以及无复发生存率与总生存率差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论：LPDF应用于LRH相较于传统的肝蒂优先法简化了肝蒂处理流程，缩短了手术时间，未增加术后并发症发生率，且一定程度上减少了出血风险，建议行进一步大样本量研究与推广。

关键词

肝肿瘤 / 肝切除术 / 腹腔镜