口服抗生素用于结直肠癌术前肠道准备的前瞻性研究

摘要

背景与目的：择期结直肠手术术前常规开展机械性肠道准备（MBP）和预防性静脉注射抗生素的基础上是否应加入口服抗生素，目前仍有争论。本研究采用前瞻性随机对照研究，评估口服抗生素联合MBP在择期腹腔镜结直肠癌（CRC）手术中降低术后吻合口瘘（AL）、手术部位感染（SSI）的有效性及其临床应用价值。方法：前瞻性纳入中南大学湘雅三医院2023年1月—10月符合标准的择期腹腔镜CRC手术患者，随机分成研究组（肠道准备方案为口服抗生素联合MBP）与对照组（肠道准备方案为单纯MBP）。两组术前均常规静脉注射抗生素，由同一组手术医师实施标准腹腔镜下CRC根治术。以术后30 d内AL与SSI发生率为主要指标，比较两种肠道准备方案的疗效差异，并行亚组（右半结肠手术亚组、左半结肠及直肠手术亚组）分析。结果：最终纳入192例患者，每组各96例，两组基线资料具有可比性。研究组的腹腔引流管留置时间、总住院时间、术后住院时间均明显短于对照组（均P<0.05），两组的手术时间、术中出血量、首次排气时间、首次排便时间、饮水进食时间及术后静脉抗生素使用时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。研究组术后AL的发生率低于对照组，但差异无统计学意义（3.13%vs. 5.21%,P=0.718）；研究组术后总体SSI发生率明显低于对照组（6.25%vs. 27.08%,P<0.001），且差异主要来自浅表切口性SSI (2.08%vs.11.46%,P=0.010)和深部切口性SSI (1.04%vs. 10.42%,P=0.005)；两组患者其他并发症发生率以及30 d内再入院率、再手术率、病死率差异均无统计学意义（均P>0.05）。研究组术后1、3 d部分炎症指标优于对照组（均P<0.05）。亚组分析结果显示，两组接受右半结肠手术亚组中，研究组与对照组的AL和总体SSI发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）；左半结肠及直肠手术亚组中，研究组总体SSI发生率明显低于对照组（6.67%vs.35.00%, P<0.001），且差异主要来自浅表切口性SSI (1.67%vs.15.00%,P=0.008)和深部切口性SSI (1.67%vs. 13.33%,P=0.038)。结论：择期腹腔镜CRC手术前给予口服抗生素+MBP能够显著降低术后总体SSI的发生率及促进术后恢复，这种保护作用在左半结肠及直肠手术中尤为显著，在择期腹腔镜左半结肠及直肠手术前建议考虑采用该肠道准备方案。

关键词

结直肠外科手术 / 术前用药法 / 抗生素预防 / 吻合口瘘 / 外科伤口感染