腹腔镜手术修复LC相关胆道损伤的安全性与可行性分析

摘要

背景与目的：腹腔镜胆囊切除术（LC）术中胆道损伤一旦发生，可能造成患者身心双重痛苦，丧失其微创治疗的真正意义。然而，在临床实践中却是胆道外科医师无法完全避免的不良事件。随着微创外科技术的不断发展，腹腔镜手术修复LC术中胆道损伤的案例逐渐被报道，但其安全性和有效性受到部分学者质疑，因而成为具有争议的话题。笔者就近年来开展的腹腔镜手术修复LC相关胆道损伤患者资料进行总结，探讨其可行性及安全性。方法：回顾性分析宁夏回族自治区人民医院肝胆外科于2019年3月—2023年3月11例行腹腔镜手术修复的LC相关胆道损伤患者临床与随访资料。LC术中胆道损伤以可疑胆汁漏及术中胆道造影为判断依据，LC术后胆道损伤根据患者临床表现及腹部计算机断层增强扫描、磁共振胆胰管成像及腹腔镜探查评估与确定。结果：11例患者中，男性4例、女性7例。患者胆道损伤分型采用Strasberg-Bismuth分型，其中C型3例、D型1例、E1型1例、E2型3例、E3型2例、E4型1例。所有患者均顺利完成胆道损伤修复手术，其中7例行LC术中即时胆道损伤修复手术（6例应用完全腹腔镜下胆管对端吻合术或修补术、1例应用腹腔镜辅助小切口肝肠吻合术），4例行LC术后早期胆道损伤修复手术（1例应用完全腹腔镜胆肠吻合术、3例采用腹腔镜辅助小切口肝肠吻合术）。11例患者平均修复手术时间（173.63±44.33） min，中位术中出血量100 (90～140) m L。所有患者围术期无死亡，未见胆管吻合口或肝肠吻合口胆汁漏、胆道出血等并发症发生，平均住院时间为（14.27±2.93） d。所有患者随访时间平均为（38.09±17.23）个月，除外1例Strasberg-Bismuth C型胆道损伤于腹腔镜右肝管修补术后3个月合并右肝管狭窄再次行腹腔镜下右肝管空肠吻合术取得痊愈，其余患者随访期间未见胆道狭窄、反流性胆管炎等并发症出现。结论：在具有相当腹腔镜技术的胆道外科中心应用腹腔镜技术修复LC相关胆道损伤是相对安全可行的，但应当针对胆管损伤Strasberg-Bismuth分型，准确把握手术适应证，以合理的修复手术策略宜早实施。

关键词

胆囊切除术,腹腔镜 / 胆道损伤 / 腹腔镜修复术

基金资助

宁夏回族自治区重点研发计划基金资助项目（2019BEG03039）