基于肌少症联合POSSUM评分的胰十二指肠切除术后严重并发症预测模型的构建

摘要

背景与目的：胰十二指肠切除术（PD）作为治疗胆胰-十二指肠结合部恶性肿瘤等疾病的经典手术方法，尽管技术日益成熟，但术后严重并发症的发生率仍居高不下。这些严重并发症不仅影响患者的恢复进程，还可能危及患者的生命。因此，预测PD术后严重并发症的发生风险，对于制定针对性的预防和治疗策略至关重要。近年来，肌少症作为一种与多种术后并发症风险增加相关的疾病状态，引起了广泛关注。同时，POSSUM评分系统作为一种广泛应用于外科手术风险评估的工具，其预测效能已得到初步验证。基于此，本研究旨在确定PD术后发生严重并发症的危险因素，并构建基于肌少症联合POSSUM评分的风险预测模型，以期提高术后严重并发症的预测准确性，为临床决策提供科学依据。方法：回顾性分析内蒙古自治区人民医院肝胆胰外科2016—2023年行PD术的79例患者的临床资料。通过Slice Omatic软件获取患者的第三腰椎骨骼肌指数，并基于该指数进行肌少症的诊断；同时，统计患者的术后并发症情况，并依据Clavien-Dindo分级标准对并发症进行分级，分为严重并发症组（≥Ⅲa）和非严重并发症组（<Ⅲa）；采用POSSUM评分系统对患者的手术风险进行评估，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，评价POSSUM评分对PD术后严重并发症的预测效能，并通过Youden指数找出最佳截断点；利用单因素和二元多因素Logistic回归分析，筛选出术后严重并发症的独立危险因素。随后，采用R语言构建列线图风险预测模型，并通过ROC曲线、校准曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验以及一致性指数内部验证等方法对模型的预测效能进行全面评估。结果：79例患者中，肌少症患者41例，非肌少症患者38例。术后严重并发症的发生率为27.85%，严重并发症组与非严重并发症组患者的年龄、肌少症、POSSUM评分、术中出血量、术前白细胞计数和中性粒细胞计数差异有统计学意义（均P<0.05）。二元多因素Logistic回归分析结果显示，肌少症、POSSUM评分及术中出血量是PD术后严重并发症的独立危险因素（均P<0.05），基于以上危险因素构建的风险预测模型的ROC曲线下面积为0.895 9。预测模型的校准曲线趋近于理想曲线，预测精度良好，Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果也提示预测模型拟合良好，一致性指数内部验证证实列线图模型预测能力较好。结论：肌少症、POSSUM评分和术中出血量为PD术后发生严重并发症的独立危险因素，基于肌少症联合POSSUM评分所构建的PD术后严重并发症风险预测模型具有较高的预测效能，能够为临床医生提供更为准确的风险评估工具，有助于制定个体化的预防和治疗策略，降低PD术后严重并发症的发生率。

关键词

胰十二指肠切除术 / 手术后并发症 / 肌减少症 / POSSUM评分 / 列线图