腹主动脉瘤腔内修复术后髂支闭塞的治疗策略及其危险因素分析

摘要

背景与目的：腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）以其微创且术后恢复快的优势，已成为腹主动脉瘤（AAA）的首选治疗。髂支闭塞（ILO）是EVAR术后常见并发症，但其处理存在很多难点。因此，本文探讨EVAR术后ILO的治疗策略及其危险因素。方法：回顾性分析海南省人民医院血管外科2013年8月—2022年8月间14例EVAR术后发生ILO的病例资料。以同期435例无ILO的EVAR病例作为对照，分析EVAR术后发生ILO危险因素。结果：14例患者行腔内或杂交手术治疗的平均手术时间（183.9±32.6）min，术中出血量（187.1±70.2）mL。10例经杂交手术取栓恢复腔内血流，2例杂交手术失败后行双侧股动脉人造血管旁路术，2例采用吸栓导管行经皮机械血栓清除术恢复腔内血流。清除髂支内血栓后，对髂支及远端髂外动脉（EIA）残余狭窄性病变行球囊扩张及支架成形术。术后所有患者下肢缺血症状完全缓解。随访期，所有患者未再发下肢缺血症状。单因素分析显示，EIA起始端直径（P=0.045）、髂动脉扭曲≥60°（P=0.003）、髂动脉狭窄≥50%(P=0.007)、髂支远端锚定于EIA (P=0.015)、髂支远端放大率≥15%(P=0.028)等因素与EVAR术后ILO的发生有关。结论：腔内或杂交手术治疗是EVAR术后ILO的首选治疗。关注ILO的危险因素，并在EVAR方案设计和操作时积极预防。

关键词

主动脉瘤,腹 / 血管内操作 / 手术后并发症 / 移植物闭塞,血管

基金资助

海南省科技厅重点研发（社会发展方向）基金资助项目（ZDYF2023SHFZ108）; 海南省自然科学基金资助项目（820MS135）; 海南省人民医院国家自然科学基金培育530工程基金资助项目（2021MSXM08）; 海南省卫生健康委员会2023年度省级临床重点学科（临床医学中心）建设单位基金资助项目[琼卫医函（2022） 341号]