Castor单分支支架腔内治疗Stanford B型主动脉夹层单中心回顾性研究

摘要

背景与目的：随着腔内治疗的发展，累及左锁骨下动脉（LSA）的Stanford B型主动脉夹层的治疗方案逐渐成熟，但由于该部位解剖结构复杂、器具自身局限，仍旧存在内漏、锚定区损伤、逆撕等并发症。本研究通过单中心回顾性研究探讨Castor单分支支架治疗Stanford B型主动脉夹层的效果。方法：纳入中国人民解放军海军军医大学附属第一医院血管外科自2018年12月─2021年10月期间使用Castor单分支支架进行腔内手术的Stanford B型主动脉夹层患者。收集入组患者的术前Dicom格式全主动脉计算机体层成像血管造影（CTA）影像、术中详细信息及随访预后结果，使用EndoSize软件测量夹层近远端锚定区动脉直径、病变长度、LSA开口与夹层关系等指标，并结合术中使用移植物情况计算支架放大率，观察并记录手术成功率、近远期并发症率等指标。结果：共纳入107例Stanford B型主动脉夹层患者，全部采用腔内手术方式，手术均取得技术成功。夹层近端主要裂口与LSA距离（42.7±17.3） mm；夹层近端边缘与LSA距离（7.7±13.2） mm；主动脉近端锚定区直径（31.5±3.0） mm；左颈总动脉开口远端与LSA开口近端距离（8.5±2.6） mm。Castor主体支架近端直径（32.5±3.3） mm，远端直径（26.6±3.3） mm，分支支架直径（10.7±3.5） mm。主体支架近端放大率为（3.2±3.5）%，远端放大率为（0.1±9.5）%。围手术期与随访期间，共9例患者死亡，其中1例术前严重低血压，术后1 d死于低灌注引起的多脏器功能衰竭；1例患者于术后4 d死于夹层逆撕破裂；1例患者于术后1个月死于呼吸衰竭；1例患者于术后4个月死于肺部感染；2例患者于术后6个月死于心衰；2例患者分别于术后9个月及14个月死于脑出血；1例患者于术后11个月死于不明原因疾病。6例患者出现主动脉夹层相关不良事件，其中围手术期出现1例夹层逆撕，3例脑梗，随访期间出现1例Ib型内漏，1例分支支架闭塞。结论：Stanford B型主动脉夹层病变往往累及LSA，腔内手术需要将支架锚定在健康的锚定区同时保留LSA，以防止脑梗及截瘫等并发症。Castor单分支支架能够很好地适用于累及LSA的Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗，在急性期的治疗上具有一定优势。

关键词

动脉瘤,夹层 / 主动脉,胸 / 血管内操作 / 支架