开放手术回收腔内取出困难的下腔静脉滤器36例报告

摘要

背景与目的：下腔静脉滤器（IVCF）可有效预防致命性肺栓塞（PE）的发生，得到临床广泛应用，适用于反复发生PE者、下肢深静脉血栓（DVT）围手术期存在抗凝禁忌，需进行机械血栓清除术和接触性导管溶栓术治疗者。当血栓消失或处于稳定期，PE风险降低后，回收IVCF已是专家共识，大多可回收IVCF可通过腔内手术回收，但锥形滤器回收钩穿透下腔静脉（IVC）壁或纺锤形滤器超出滤器回收时间窗时，滤器腔内回收困难。选择强行腔内回收滤器可能会损伤IVC，患者面临生命危险；选择滤器永久留置，患者会面临滤器断裂、穿孔、IVC阻塞、长期抗凝等并发症，更使患者处于焦虑情绪状态。此类患者可选择开放手术回收滤器，且疗效满意。本研究进一步探索开放手术回收腔内取出困难的IVCF手术方法、安全性、有效性和术后短中期情况。方法：回顾性收集2020年1月—2023年12月36例行开放手术回收腔内取出困难的IVCF患者资料，分析滤器类型、滤器取出率、术后并发症情况，以及术后血液指标与焦虑状态的变化。结果：36例患者的IVCF包括30例（83.3%）纺锤形滤器，6例（16.7%）为锥形滤器；2例（5.6%）位于肾上IVC,34例（94.4%）位于肾下IVC。滤器中位留置时间15 (5～41)个月；36枚滤器均顺利回收，回收率100%，无围术期死亡病例。与术前比较，术后首次血红蛋白水平降低，D-二聚体、天门冬氨酸氨基转移酶水平升高（均P<0.05），但无安全风险；患者焦虑状态阳性率与汉密尔顿焦虑量表评分均明显降低（均P<0.05）。1例（2.8%）发生呼吸衰竭，1例（2.8%）发生IVC周围血肿，无症状性PE发生。3～6个月随访未见下肢DVT复发或血栓加重，1例（2.8%）发生IVC闭塞，2例（5.6%）发生切口疝，3例（8.3%）存在少量滤器金属残留，无症状性PE发生。结论：开放手术回收腔内取出困难的IVCF安全，可顺利回收滤器，未发生症状性PE和新发下肢DVT，并可显著性改善患者焦虑状态。

关键词

腔静脉滤器 / 装置取出 / 外科手术 / 焦虑

基金资助

首都卫生发展科研专项基金资助项目（首发2022-2-2074）; 北京市属医院科研培育基金资助项目（PX2022015）; 北京积水潭医院“学科骨干”计划专项基金资助项目（XKGG202213）