大隐静脉动脉化手术与腔内手术治疗血栓闭塞性脉管炎疗效比较

摘要

背景与目的：血栓闭塞性脉管炎（TAO）是发生在末梢的中小动静脉的器质性疾病，病因未知，治疗手段有限。随着医疗科技的进步，目前常用方法以大隐静脉动脉化手术与腔内手术为主，但两种术式疗效的优劣尚未形成共识。因此，本研究对比大隐静脉动脉化手术与腔内手术在治疗TAO的临床疗效，以期为临床治疗提供参考。方法：回顾性分析2015年1月─2023年4月183例因TAO就诊于新疆医科大学第一附属医院的患者临床与随访资料，其中行大隐静脉动脉化患者40例（大隐静脉动脉化组），行腔内治疗患者143例（腔内治疗组）。根据年龄（±5岁）、病变段TASC分级将两组患者进行1∶1匹配，匹配后两组各36例，均为男性。对比两组患者的相关临床指标。结果：匹配后两组患者的基线资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。大隐静脉动脉化组术后通畅率和踝肱指数优于腔内治疗组，二次手术干预率低于腔内治疗组（均P<0.05）。腔内治疗组在术后疼痛视觉模拟评分、间歇性跛行以及住院时间方面优于大隐静脉动脉化组（均P<0.05）。两组在术后足部感觉冰凉/麻木、坏疽的情况、截肢率和术后感染情况方面没有明显差异（均P>0.05）。Kaplan-Meier曲线分析结果显示大隐静脉动脉化组的长期预后优于腔内治疗组（P<0.05）。结论：相较于腔内治疗，大隐静脉动脉化手术治疗TAO效果更佳，可以提高通畅率和降低二次手术干预率，而且费用较低，中、远期疗效更好。如果患者经济状况存在困难，可以考虑大隐静脉动脉化手术，术后可提高中、远期疗效。腔内治疗相较于大隐静脉动脉化手术，术后近期临床疗效较好，患者静息痛等主观感觉改善情况要优于大隐静脉动脉化组，但是长期预后情况不如大隐静脉动脉化术后。因此，在没有合适的血管移植物的情况下，腔内手术也是一种可选方案，可以减轻术后疼痛感，提高患者的生活质量。

关键词

闭塞性血栓性脉管炎 / 大隐静脉动脉化 / 血管内操作