胸锁乳突肌缝线定位联合肌间隙注水分离在经腋窝无充气腔镜甲状腺手术中的应用

摘要

背景与目的：目前较为常用的腔镜甲状腺手术入路主要有经腋窝入路、经胸乳入路及经口入路等。经腋窝入路相较于其他术式，其利用颈部肌肉的自然间隙建腔，在颈前带状肌深面显露甲状腺并进行手术操作，对颈部功能影响较小，而且无需充CO2，对心脑血管影响较小，因此近年来越来越被临床医生所接受。经腋窝入路腔镜甲状腺手术中寻找胸锁乳突肌肌间隙是该术式的一大难点，在此步骤中较多初学者不能准确定位肌间隙，进而增加了手术时间及创伤。为此，笔者中心对经腋窝无充气腔镜甲状腺手术作了一定的改进，降低术中寻找肌间隙的难度。本研究对该改良术式的近期疗效与安全性进行评估，为其在临床中的应用提供依据。方法：回顾性分析2023年1月—2023年5月江苏省宿迁市第一人民医院甲乳外科收治的46例甲状腺癌患者的临床资料。其中，23例接受改良经腋窝入路免充气腔镜下甲状腺手术（观察组），另23例接受常规经腋窝入路免充气腔镜下甲状腺手术（对照组）。观察组患者术前超声引导下在胸锁乳突肌胸骨部与锁骨部之间的间隙内注水分离，扩大肌间隙，然后缝线定位胸锁乳突肌胸骨部后缘，准确进入肌间隙后，按照常规经腋窝入路腔镜甲状腺手术方法实施手术。结果：两组患者一般资料无明显差异（均P>0.05），具有可比性。观察组平均手术时间明显短于对照组（65.6 min vs. 87.2 min,P<0.05），而两组的术中出血量、术后引流量、中央区清扫淋巴结数及住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组有1例出现腋窝皮下血肿，经抽液、包扎后改善，余患者均无呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木、饮水呛咳等并发症发生。术后3个月，两组患者颈部疼痛评分及颈部损伤指数、吞咽障碍指数比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。所有患者术后均口服左旋甲状腺素钠片行个体化促甲状腺激素（TSH）抑制治疗，随访期间无患者出现复发转移。结论：术前行超声引导下胸锁乳突肌缝线定位联合肌间隙注水分离操作方便、实用，便于术中寻找肌间隙，降低了经腋窝无充气腔镜甲状腺手术整体手术难度，具有较好的临床应用价值。

关键词

甲状腺肿瘤 / 甲状腺切除术 / 内窥镜 / 腋窝入路