经颏下口腔前庭联合腋窝入路内镜甲状腺手术6例报告

摘要

背景与目的：近年来，各种颈部无痕的甲状腺手术逐渐成熟，经口腔前庭入路全内镜甲状腺手术（TOETVA）由于其路径短、清扫淋巴结方便彻底、体表无痕，逐渐受到医生及患者的青睐。然而，在笔者团队前期开展的TOETVA患者中发现，部分术后有不同程度的颏部麻木感、下唇运动功能减退、水肿变形、颏部瘢痕增生变硬等不适，于是团队后期采用5 mm内镜进行经口腔甲状腺手术，并加入腋窝通道辅助手术和取出标本，即经口腔联合腋窝入路全内镜甲状腺手术（AcaTOETVA），当面对颏骨过于突出的患者，口腔观察孔隧道比较难建立时，采用颏下5 mm切口建立观察孔隧道，行经颏下口腔前庭联合腋窝入路内镜甲状腺手术（SaAcaTOETVA）。本文通过总结行该术式的有限病例，初步探讨该术式的可行性及优缺点。方法：回顾性分析6例武汉市第一医院甲乳外科2020年9月—11月完成SaAcaTOETVA患者的临床资料。结果：6例患者均顺利完成手术，其中3例行甲状腺左侧腺叶切除术+左侧中央区淋巴结清扫，1例行甲状腺右侧腺叶切除术+右侧中央区淋巴结清扫，1例行甲状腺右侧腺叶近全切除术，1例行甲状腺双侧叶近全切除术，手术时间100～155 min，术中出血量10～20 mL，术后住院时间3 d，患者无喉返神经损伤，无皮下血肿、颏神经损伤、颏部及嘴唇麻木、颏部肿胀、低钙血症、吞咽困难、CO2气体栓塞、切口感染延迟愈合等并发症发生，1例患者出现颏部小范围瘀青，为操作孔穿刺所致，于1周内恢复。术后1个月随访，患者颏下切口愈合良好，正常站立位时，切口隐藏于颏下及腋窝，相对隐蔽不易被发现，患者对颏下及腋窝切口满意，术后复查未发现肿瘤种植、复发或转移。结论：采用SaAcaTOETVA安全可行，是AcaTOETVA的特殊情况的重要补充，具有切口较隐蔽、美观的特点，但5 mm内镜的清晰度问题以及初始建腔空间较小的问题，可能会影响该术式的推广应用。

关键词

甲状腺肿瘤 / 甲状腺切除术 / 内窥镜 / 经口腔入路