无充气后入路经锁骨下腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌的学习曲线及短期临床疗效

摘要

背景与目的：无充气后入路经锁骨下腔镜甲状腺手术由于切口隐蔽和术后吞咽障碍轻的优点，已被患者广泛接受。但中央区淋巴结后界的清扫仍存在不少的困难。笔者采用后入路的方式，可以很好地显露并清扫中央区淋巴结。本文通过累积和分析法（CUSUM）分析手术时间，探讨该术式应用于甲状腺乳头状癌治疗的学习曲线及短期临床疗效。方法：回顾性分析2022年1月—2023年8月连续在安徽医科大学第三附属医院甲乳外科接受无充气后入路经锁骨下腔镜甲状腺手术的100例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。以CUSUM拟合学习曲线，并依此结果比较不同阶段各观察指标的差异。结果：所有患者均在腔镜下顺利完成，无中转开放。手术时间随着手术例数增加呈前期下降，后期趋于平稳的趋势。学习曲线最佳拟合为三次方曲线，拟合曲线在手术例数增加至33例时到达顶点，以此为界将学习曲线分为学习阶段和熟练阶段。学习阶段患者的手术时间明显长于熟练阶段[（151.85±39.46） min vs.(93.88±19.04) min,P<0.01]。两个阶段患者在术中出血量、术后引流量、术后住院时间和术后并发症方面的比较均无统计学意义（均P>0.05）。患者随访过程中无复发。结论：无充气后入路经锁骨下腔镜甲状腺手术治疗甲状腺乳头状癌安全可行，中央区显露良好，学习曲线短，适合推广开展。

关键词

甲状腺肿瘤 / 甲状腺切除术 / 内窥镜 / 学习曲线

基金资助

中国科学技术大学2020年“科大新医学”联合基金资助项目（WK9110000151）; 安徽省高校自然科学研究基金资助项目（2023AH040405）; 安徽理工大学2023年度医学专项培养基金资助项目（YZ2023H2A006）; 安徽理工大学创新基金资助项目（研究生[2022]17号）