腹腔镜与经肛腔镜辅助双镜联合代直肠切除吻合口重建术的疗效与安全性：单中心51例报告

摘要

背景与目的：代直肠切除吻合口重建手术可成功恢复多数直肠吻合失败及肿瘤局部复发患者的肠道连续性，避免患者永久性肠造口。然而该手术难度大、手术相关并发症发生率高。手术方式及入路的选择在降低手术难度、确保手术安全性及降低术后并发症方面具有重要意义。因此，本研究总结单中心8年间行腹腔镜与经肛腔镜辅助双镜联合代直肠切除吻合重建的手术经验，以期为临床提供循证参考。方法：回顾性收集中山大学附属第六医院结直肠外科2015年10月—2023年8月51例行代直肠切除吻合重建患者的病历资料。其中，24例行经肛腔镜辅助双镜联合代直肠切除吻合口重建术（双镜联合组），27例行腹腔镜代直肠切除吻合重建术（腹腔镜组）。分析全组患者的术中、术后情况，并比较双镜联合组与腹腔镜组相关临床指标的差异。结果：51例患者均顺利完成代直肠切除吻合口重建手术。消化道重建吻合方式包括Bacon手术30例、Dixon手术5例、Parks手术15例、括约肌间切除术1例。51例患者中，拖出切除二期结肠肛管吻合30例、拖出切除单吻合5例、拖出切除双吻合3例、一期手工吻合13例。其中，术前已有肠造口患者42例、术后行新增预防性肠造口6例、术后未行预防性肠造口3例。全组中位手术时间为296 （251～349） min，术中出血量为100 （50～200） mL；双镜联合组与腹腔镜组的手术时间、术中出血量差异均无统计学意义（均P>0.05）。术中经肛门取标本共24例，其中腹腔镜组5例，双镜联合组19例，差异有统计学意义（P<0.05）。全组术后住院时间为17 （11～23.5） d；双镜联合组与腹腔镜组的术后住院时间差异无统计学意义（P>0.05），但双镜联合组的术后排气时间、术后进食时间短于腹腔镜组（均P<0.05）。全组无术后转入ICU治疗和住院期间死亡，9例肿瘤局部复发患者术后组织病理学检查结果均显示标本切缘未见肿瘤。51例患者中，16例发生并发症（Clavien-Dindo并发症分级Ⅱ级9例、Ⅲ级及以上7例），其中双镜联合组4例（16.67%），腹腔镜组12例（44.44%），差异有统计学意义（χ²=4.554,P=0.033）。结论：代直肠切除吻合重建手术方式及入路的选择应根据患者初次手术吻合失败类型、病变距肛门距离、患者全身情况以及单位医疗水平制定个体化方案。相比单纯的腹腔镜代直肠切除，经肛腔镜辅助双镜联合代直肠切除吻合重建手术具有术后恢复快和术后并发症发生率低的优势。此外，两种术式进行代直肠切除吻合口重建术后的肠造口回纳率、远期肛门功能以及生活质量方面的差异仍需要进一步随访。

关键词

直肠肿瘤 / 再手术 / 器官保留治疗 / 腹腔镜 / 手术后并发症

基金资助

中山大学附属第六医院临床医学研究1010计划基金资助项目[1010CG(2022)09,1010PY(2020)48]; 深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）临床研究重点基金资助项目（20243357016）