低位直肠癌经括约肌间切除术后吻合口瘘对患者近远期肛门功能影响的临床分析

摘要

背景与目的：经括约肌间切除术（ISR）作为超低位直肠癌的极限保肛手术，已被证实可获得良好的肿瘤学根治效果。因其能最大程度地保留患者肛门，避免永久性肠造口，已逐渐成为了低位直肠癌保肛手术的重要选择之一。然而，ISR手术由于切除了部分或全部内括约肌，不可避免地会导致术后肛门控便功能的下降。吻合口瘘是ISR手术后最常见的并发症之一，可能对患者术后肛门功能产生不良影响。目前关于吻合口瘘对ISR术后患者的肛门功能的具体影响尚未有深入的研究。因此，本研究探讨吻合口瘘对ISR术后患者短期及长期肛门功能的影响。方法：回顾性收集中国人民解放军火箭军特色医学中心肛肠外科于2011年6月—2022年1月行ISR及预防性末端回肠造口术的236例患者临床及随访资料，比较发生与未发生吻合口瘘患者的一般临床资料、回肠造口还纳后6个月和2年Wexner失禁评分（WIS）与低位前切除综合征（LARS）评分以及肛门直肠测压各参数的差异。结果：236例患者中有41例（17.4%）发生吻合口瘘，23例（9.7%）最终未还纳回肠造口。与未发生吻合口瘘患者的一般临床资料比较结果显示，发生吻合口瘘患者BMI较高（27 kg/m² vs.25 kg/m²）、合并糖尿病者较多（29.3%vs.15.9%）、手术时间较长（222 min vs.200 min），且造口未还纳比例明显升高（34.1%vs.4.6%），差异均有统计学意义（均P<0.05）。在回肠造口还纳后6个月和2年均完成了肛门功能问卷随访的共有149例患者，其中20例（13.4%）有吻合口瘘，129例（86.6%）无吻合口瘘。还纳后6个月，吻合口瘘组肛门功能WIS评分（12 vs.9）和LARS评分（34 vs.29）均高于无吻合口瘘组（均P<0.05）；还纳后2年，两组患者肛门功能WIS评分（8.5 vs.8）和LARS评分（28.5 vs.32）差异均无统计学意义（均P>0.05）。在回肠造口还纳后6个月和2年均完成直肠肛管测压检查的共有53例患者，其中11例（20.8%）有吻合口瘘，42例（79.2%）无吻合口瘘。还纳后6个月，吻合口瘘患者的肛管最大收缩压高于无吻合口瘘患者（P<0.05），其余参数包括肛管静息压、肛管高压区长度和最大耐受容量差异均无统计学意义（均P>0.05）；还纳后2年，两组的肛门直肠测压各参数差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论：吻合口瘘的发生增加了ISR术后永久性造口的风险。对恢复肠道连续性的患者，吻合口瘘对早期肛门功能有负面影响，但对远期肛门功能可能无明显影响。

关键词

直肠肿瘤 / 经括约肌间切除术 / 吻合口瘘 / 肛管

基金资助

国家自然科学基金资助项目（82172845）; 北京市科技计划基金资助项目（Z211100002921044）