肝海绵状血管瘤合并结节性再生性增生误诊为肝癌合并肝硬化1例报告并文献复习

摘要

背景与目的：肝海绵状血管瘤是最常见的肝脏原发肿瘤。尽管通过影像学检查，针对该病的诊断程序已经非常成熟，但在罕见疾病组合的情形中仍有被误诊为肝细胞癌的风险。本文通过回顾1例术后被诊断为海绵状血管瘤合并结节性再生性增生的肝移植病例，分析诊疗过程中的关键疑难点，复习海绵状血管瘤和结节性再生性增生的临床病理特征以及其与肝细胞癌和肝硬化的鉴别要点，旨为今后临床工作提供经验与教训。方法：回顾性分析武汉大学中南医院收治的1例肝移植患者的临床病史资料、影像学特点及病理组织学诊断，结合国内外文献中肝海绵状血管瘤和结节性再生性增生的特点，对本病例诊疗过程进行分析和归纳。结果：患者，男性，71岁，因腹水及肝右叶占位性病变入院。影像学检查提示肝硬化、腹水及肝右叶占位性病变。全腹部CT平扫和增强诊断肝硬化合并肝细胞癌。经全科会诊与患者充分沟通后，患者进行了肝移植术。术中检查和术后大体检查发现肝脏呈弥漫结节性改变伴肝右叶占位性病变。组织学发现前者为结节性再生性增生，而占位性病变则为海绵状血管瘤。结论：通常情况下肝海绵状血管瘤不存在影像学诊断困难，但在弥漫结节性背景下，海绵状血管瘤仍可被误诊为肝细胞癌。结节性再生性增生是一类少见的、异质性的肝脏良性病变，其临床特点与肝硬化非常相似，与后者的区分依赖于病理诊断。即使权威指南提出在肝硬化背景下，只需影像学即可诊断肝细胞癌，在特殊场景时，仍需肝移植术前穿刺活检明确诊断。

关键词

肝肿瘤 / 血管瘤,海绵状 / 增生 / 肝硬化 / 癌,肝细胞 / 诊断,鉴别