胰十二指肠切除术后临床相关胰瘘风险预测模型构建及验证

摘要

背景与目的：随着外科技术的进步以及临床医师不断完善手术方式，胰十二指肠切除术（PD）的手术死亡显著减少，但术后并发症发生率仍居高不下，其中最常见和最严重的是术后胰瘘（POPF）。因此，本研究探讨PD后发生临床相关胰瘘（CR-POPF）的危险因素并开发风险预测模型。方法：回顾性收集2015年1月—2021年7月宁夏医科大学总医院肝胆外科行PD治疗的365例患者临床资料。通过计算机产生随机数的方法以7∶3比例随机分为建模组和验证组，对建模组采用单因素及多因素Logistic回归分析确立CR-POPF的独立危险因素，构建临床预测模型，以列线图进行可视化呈现；利用受试者工作特征（ROC）曲线评价区分度，并通过Bootstrap重复自抽样法进行内部验证，绘制校准曲线评价校准度；将验证组代入模型绘制ROC曲线和校准曲线，验证模型的预测效能。结果：单因素分析结果显示，性别、BMI、腹部手术史、主胰管直径、胰腺质地、中性粒细胞计数、单核细胞计数、淋巴细胞计数与单核细胞计数比值、术后乳酸与CR-POPF明显有关（均P<0.05）；多因素二元Logistic回归分析显示，男性（OR=2.896,95%CI=1.368～6.390）、术后高乳酸（OR=3.593,95%CI=2.211～6.172）、主胰管直径≤3mm (OR=0.243, 95%CI=0.102～0.552)、胰腺质软（OR=0.146,95%CI=0.061～0.331）是CR-POPF的独立危险因素（均P<0.05）。结合回归系数建立数学模型，构建列线图实现模型可视化。模型ROC曲线下面积（AUC）为0.897 (95%CI=0.857～0.936)；校准度评估结果显示，模拟曲线和实际曲线走势基本一致，平均绝对误差（MAE）=0.014。将验证组数据代入预测模型，绘制验证组预测CR-POPF风险的ROC曲线，结果显示，AUC为0.901 (95%CI=0.844～0.959)；校准曲线显示，验证组的模拟曲线和实际曲线走势基本一致（MAE=0.019）。结论：男性、胰腺质软、主胰管直径≤3 mm、术后高乳酸与PD术后发生POPF密切相关。依据这四项指标建立的术后早期CR-POPF预测模型具有良好的效能，能指导临床医师制定PD术后患者的治疗方案。

关键词

胰十二指肠切除术 / 手术后并发症 / 胰腺瘘 / 危险因素

基金资助

宁夏回族自治区财政厅重点研发计划基金资助项目（2018BEG03001）