创伤性胰腺损伤147例临床分析

摘要

背景与目的：胰腺创伤是多种因素引起胰腺解剖结构或功能破坏，通常分为闭合性和开放性，但是胰腺创伤并不常见，一旦发生，通常合并多器官的损伤，而且胰腺特殊的解剖位置给诊断和治疗带来难度，所以胰腺创伤的高病死率与诊断和治疗的延误有关。近年来，随着我国工业化的进步，胰腺创伤的发病有升高的趋势，致伤因素与地域也有关系。因此，本研究总结单中心15年胰腺创伤的致病因素、创伤分级和治疗方式，以期获取经验指导临床实践。方法：回顾性分析2008年1月—2022年12月中国人民解放军空军军医大学第一附属医院收治的147例胰腺创伤患者的临床资料，根据美国创伤外科协会（AAST）标准进行胰腺创伤分级，归纳分析致病原因、创伤分级以及相对应的治疗方式和转归。结果：开放伤15例，闭合伤132例。最多的致病因素为车祸伤65例（44.22%），剩余依次为打架斗殴伤（钝器或锐器） 28例（19.05%），高坠伤为18例（12.24%），外伤为10例（6.80%），摔伤、碰撞伤（非车祸伤） 8例（5.44%），挤压伤4例（2.72%），炸伤1例（0.68%），不明原因伤13例（8.84%）。根据AAST标准分级，Ⅰ级58例（39.46%），Ⅱ级15例（10.21%），Ⅲ级54例（36.73%），Ⅳ级9例（6.12%），Ⅴ级11例（7.48%）。80例（54.42%）行外科治疗，高级别损伤（Ⅲ～Ⅴ级）的手术率达95.95%，涉及的手术方式有胰体尾切除术44例，胰十二指肠切除术11例，胰肠吻合术5例，胰腺清创、修补、引流术19例，胰头胰管修补术联合胰体尾切除术1例；62例（42.18%）行保守治疗；5例（3.40%）行内镜治疗。62例保守治疗治愈24例（38.71%），好转37例，死亡1例；80例外科干预治疗治愈66例（82.50%），好转9例，恶化3例，死亡2例；5例内镜治疗均好转。结论：胰腺创伤致病因素多见于车祸、打架斗殴、高坠伤等，治疗方式中Ⅰ～Ⅱ级胰腺创伤大部分可行保守治疗，Ⅲ～Ⅴ级主要以外科治疗为主，主要行胰体尾切除或胰十二指肠切除术，对于严重的高级别胰腺创伤急行外科干预是必要选择，即使是低级别创伤也应根据实际选择相对应积极的干预方式。胰腺创伤需要根据致病因素、创伤程度、患者全身情况以及单位医疗水平制定个体化治疗方案。

关键词

胰腺 / 创伤和损伤/病因学 / 创伤和损伤/治疗

基金资助

国家自然科学基金资助项目（81870415,82000551）